我听系列伤寒六经求真之阳明病与太阴

中医

——为大医传承-黄埔医校题

我是中医，是从民间走来的中医。

固然，我的身上还沾有土壤草叶，

可那是绿色调和的气味。

我在陈旧的郊野降生，

而今布满了喜爱性命、善待性命的生机。

我晓得，我的身影在你眼里，

固然还微不够道，

但总有一天，我将在全天下风行。

民心向善，这是硬事理。

请众人都来招待我吧，

招待我便是玉成你本人。

闻道人

年3月21日

闻道人按：

韦兵，资深性命天性系统医学协商者，黄埔医校创办人之一，曾闭关精研老庄和天性医学，成就颇高。现发心指诱掖领公众。信赖按其领导进修，肯定是一条登堂入室的捷径。

《我听》系列-伤寒六经求真之阳明病与太阴病概说

文：郭生白

诵：鼎和五味

阳明病概说

阳明病是伤寒里病位的阳性病理历程。所谓里，是指由于伤寒病因而产生的病理响应的胃肠布局。仲景在伤寒中对胃肠的病理响应称里病，其有意是很明了的，这不单是胃肠居身段的“里”面，而与“表”相对而言。同时，就阳明病的病症来讲，有部分的病症，如胸中痞硬、愠愠欲吐、腹满硬疼、不大便、心烦、不能食、谵语等等；有满身的病症，如发烧恶热、日晡潮热、蒸蒸汗出、身重等等。但是这些病症都是阳明病的枝枝节节，其根结是在胃肠。但又不能严刻分辨何者在胃何者在肠，是以概言为“里病”倒是特别妥善并且很缜密的。更进一步说，胃和肠不管在生理上或病理上老是互相影响的一个整个，如《素问?灵兰秘典》说：“胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传导之官，变动出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉。”它们是构成饮食收支消化摄取的一个不成分裂的整个。在当代医学中，巴甫洛夫的高等神经学说抵消化系统的协商证明，消化器官各部份互相之间有着极其亲切的关连：口腔的消化影响胃的渗出行动，胃的渗出行动又影响肠的成效。反之，肠的消化阻碍也影响胃的行动。这是借助于神经调治而造成的整个瓜葛。

胃肠在生理成效上的互相影响，在布局上一管连接，在血液轮回上一脉沟通。以及在接管其实质物的影响等，决计了它们在伤寒病理历程中不成分裂的病理瓜葛。是以仲景对胃肠等消化器官概称为“胃家”、为“里”是有着科学按照的。“里”与“表”做为一个病位观点，是中医在持久的医学练习中造成的。它们最先见于《内经》，但造成完好的明了的病位用于临床辨证是在伤寒中实行的。假若咱们对阳明病用心地协商一下就会晓得，用胃或肠来做阳明病位都不能总结，即便胃肠并用也并不能成为一个缜密的病理部位。而仲景所用的“胃家”，“里病”，粗看宛如是一个缺少正确性的病位，但理论上倒是一个反常缜密的阳明病理响应的病域领域。

按照甚么说阳明病位是“里”呢？也许从两方面看，一是仲景在《伤寒论》文中的批示；二是阳明病理。如仲景在阳明提要中说“阳明之为病，胃家实也。”在论证白虎汤证中说“热结在里”，“里有热”。在论证承气汤证中说：“可攻里也”等等。这是仲景对阳明病位确实定了解。假若对阳明病理稍加协商，就会对阳明病位有更为明了的了解。如瓜蒂散证：“饮食进口则吐，心中愠愠欲吐复不能吐……胸中实”；“邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者”（邪结在胸中与胸中实乃指胃中。说胸中而不说胃中，一是与燥屎在胃中相差别为言；二是胃中之邪致胸中烦满，说胸中以昭示可吐而不成下。）瓜蒂散证因饮食进口则吐，心下满而烦，饥不能食，足证邪在胃中。并且用吐法医治也是病在胃中的论据。惟有胃中的病理物资可用吐法消逝，岂有胸中的实邪也许吐出的事理？再如白虎汤证：“发烧恶热，汗出而渴，脉宏大”，这是里热的病症体现。伤寒在胃肠引发的防御响应，因成效亢进、代谢增高，大批的物资替换造成的太高之热量，一方面要经过体表的温差散热，是以浮现发烧恶热。另一方面要由体表调治势能排汗以散体温，是以蒸蒸汗出；同时因排汗耗费大批水份，是以渴欲饮水。发烧恶热汗出而渴虽为满身段现，但根于胃肠，是以说病位在里。再如承气汤证：“日晡潮热谵语，腹满不通，或五六日不大便燥屎内结谵语”，这显然是胃肠病位。因伤寒在胃肠的防御历程中，邪热伤津，结肠因强摄取而造成燥屎。因而致使排便阻碍，同时也造成了胃肠对病理物资的代谢阻碍，潮热虽为满身病症，谵语虽为脑病症，但引发这些病症的根结在于胃肠的防御响应。

瓜蒂散证的病位在里，病理趋向上越，是以用吐法以消逝胃中之邪；白虎汤证的病位在里，是以用清法通肠以消逝胃肠的邪热；承气汤证病位在里，是以用下法消逝结肠的燥屎。惟其邪在胃肠是以才也许用涌吐和排便的办法来到达消逝病邪的目标。这是多数次的练习所证明的东西。

阳明病的病理性质是阳性历程。这不管是瓜蒂散证的脉微浮发烧心下烦满，或白虎汤证发烧恶热汗出而渴，依然承气汤证日晡潮热谵语，都具备发烧这一阳性特性。因发烧声明机体成效亢进与代谢增高的病理状态，是以仲景在《伤寒论》中以“发烧恶寒者发于阳也”为阳性病理的辨证目标。

伤寒阳明病理阶段为里病的阳性历程。由于病位胃肠的成效性格，决计它以吐逆与排便为防御样式。邪在上，防御权势则以吐逆来消逝病理物资。如瓜蒂散证“心中愠愠欲吐”病势体现上越，是以因其防御本身的趋向而用吐法。邪不才的，如承气汤证“腹硬满不大便”，因大便不通而成为防御的阻碍，是以因其病势下夺而用下法。病势体现里热的，如白虎汤证“发烧恶热汗出而渴”乃承气汤证的前一阶段。如白虎汤证失治伤津，致使结肠枯燥而成硬屎，即为承气汤证。白虎汤证病势为里热；白虎加人参汤证为里热伤津；调胃承气汤证为里热大便硬；小承气汤证为里热腹满不通；大承气汤证燥屎内结腹满硬疼。从白虎汤到调胃、小、大承气汤证皆胃肠实热，惟有轻重缓急等次不同，并无实质上的差别。以经络学说表明伤寒六经病者，以经病、腑病来分辨白虎汤证与承气汤证，是不能注明阳明病的实质的。理论上是伪造出了经病、腑病，来使伤寒六经病归入他的经络说的楷模。因而乱了伤寒六经辨证的理法。

阳明病理阶段进展历程中，从瓜蒂散证到白虎、巨细调胃承气汤证，是统一胃肠病位的阳性历程。它们有着统一“胃家实”的病机，可是在进展中体现出不同的病理趋向云尔。而病理趋向之是以不同是病位的成效性格在防御响应中的不同的体现样式。决不存在甚么经病、腑病如许的东西。每位有阅历的医师在临床中都邑明晰地看到：发烧恶热汗出而渴是阳明里热病势。用白虎汤是以能撤其热而存其津液，完满是方中知母的通肠简便的成果。白虎汤证如不得通即是不会有撤热成效的。做家用白虎汤二十余年所见无不如斯。同时，白虎汤证失治伤津则进展为承气汤证。白虎与承气证明乃阳明病理阶段进展中邻接的两个历程。这不管是在《伤寒论》中或是在临床中都是理论存在的。

阳明病是伤寒病理进展历程中的一个特别的病理阶段。它是以里病位阳性病理响应为特性的。在病性上，它是与太阳病、少阳病连接系的。因而太阳、阳明、少阳三个阳性阶段存在着传变的瓜葛。如太阳病汗出多，伤津液，或少阳病误发汗，都邑因胃肠枯燥而传变阳明。阳明病与太阴病由因而统一里病位的阴阳两性病理阶段，是以它们之间也因胃肠成效的进退变动而互相变化。如瓜蒂散证邪在上不成用下法，如误下会挫伤胃肠成效而造成下利腹疼则变化太阴。再如，白虎汤证如滥用大承气汤攻伐而挫伤胃气也会变化太阴。在阳性历程中，偶尔浮现两阳或三阳的归并历程。总之，阳明病理阶段的一概传变、变化或归并历程都是以病理为根据的，因而也是有规律可循的。

阳明病理阶段的各详细证候是以“胃家实”为统一病机的。这是伤寒病因引发的胃肠病位的阳性病理响应所划定的。非此不是阳明病。由于它是伤寒的阳性病理历程，是以以祛邪为绳尺。又据上越、里热、下夺不同的病理趋向而别离用吐法、清法、下法。这即是所谓因权势导之祛邪法。所谓病理趋向，是病因、病位和病性的归纳响应，是立法用药最底子最确切的根据。仲景在《伤寒论》中提议了三条瓜蒂散证，六条白虎汤证，二十五条承气汤证。这是他本人在临床中根据病势立法用药的详细案例。即便这些东西是有限的，而理论临床会有更充盈的实质，但大匠示人以礼貌。惟有擅长领悟此中的良法善意，才略在练习中使伤寒六经辨证理法得以发挥。

在阳明病理历程中，因失治、误治或其余因为而造成多种继发性杂病，如黄疸、热入血室、蓄血、虚烦、热淋、便秘等等。这类证候由于不是伤寒病因造成的病理历程，是以它们与伤寒有着不同的病理，因而也有不同的进展规律，当然在理法、用药上也是各自特别的。它们不是伤寒历程，当然也不是六经病的领域。是以列为阳明阶段的继发证，放在阳明病篇末别离议论。

太阴病概说

伤寒太阴病是胃肠病位的阴性病理历程，与阳明病为统一胃肠病位根据器官成效荣枯与代谢增减而分裂的两性历程。在伤寒病理进展历程中，病理响应在胃肠而成效亢进、代谢增高，体现为阳明病；若病理响应在胃肠而成效消退、代谢减低，则体现为太阴病。太阴病与阳明病在证状体现上也是统一胃肠器官成效荣枯增减的相对体现。比如：阳明病身热恶热，汗出而渴，大便燥结，脉象宏大滑实，体现着胃家实热。而太阴病则无热兄弟冷，不渴，自下利，脉象沉细无力，体现着胃肠虚寒。太阴与阳明皆有腹满、腹疼。阳明为不大便燥屎硬结而满疼，病为热实。太阴为自下利腹满时疼，病为虚寒。太阴与阳明皆有不能食。阳明为燥屎壅塞而不能食。太阴则是胃气虚寒而食不下。太阴与阳明，不管从病理或证状体现来看，都很明晰的声明着两者是统一胃肠病位根据成效荣枯与代谢增减而分裂的两种性质的病理历程。

病理历程中的证状，是病理的外表响应。假若说病理是证状的笼统了解，那末证状则是病理的详细体现。在故国医学中，没有一种病理不是经过对质状的辨析而了解到。仲景伤寒六经病理定义恰是用证状的归纳响应来声明的。是以证状亦即病理的左证。如“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自甜头甚，时腹自疼”；“太阴为病，脉弱”等等。在这些证状中都见谅着伤寒病因，成效消退代谢减低的阴性病理。

做为伤寒六经定义的提要，证与脉是偏重的。脉是直接响应机体轮回状态的，而病理状态也老是响应于轮回系统的。通常地说，轮回系统的状态直接响应着机体成效荣枯与体液盈亏。而机体成效荣枯与体液盈亏乃是病性的物资底子。是以脉象与证状的归纳响应老是病位病性和病势的左证。

从当代医学中咱们晓得：消化管的行动与消化液的渗出，以及消化摄取等生理成效行动，是在神经与体液的统一调治下停止的。是以不单消化管的病理状态响应于轮回系统，并且轮回系统的成效变动也影响到消化管的成效行动。假若消化管的轮回血流畅通充裕，则消化管的行动坚固，消化液的渗出增添，小肠粘膜细胞的通透性更为优良，因而消化摄取的成效增高。假若消化管血流不够，血压消沉时，则消化管的行动缓解，消化液的渗出缩小，因而造成消化不良，营养不能充裕水解又造成摄取阻碍。同时，肠粘膜受缺氧与代谢产品过量而影响它的通透性。并且在摄取中占首要身分的肠绒毛的行动也常因血流迟钝而中止。这些沿袭环供血不够带来的变动，造成了消化摄取的极大阻碍。肠实质物因水份及溶质不被摄取而成为浓度很低的流质。这类流体物资在小肠内停顿的功夫要比固体物资缩小约三倍左右。如许，小肠内不能被消化摄取的食品流质，很快被送入大肠。而大肠是倚赖蠢动及逆蠢动而使起伏性物资往返挪移而实行结尾的摄取程序的。但当大肠因血轮回缓解而致逆蠢动衰弱时，流体物资很快被排出体外。上述轮回系统的成效状态与消化管的成效之间互相影响的机制凑巧注明：“太阴为病脉弱，其人续随意捷”的通常病理。脉弱为沉细无力的体象，主气虚血少，体现着轮回系统的成效虚弱与体液不够。是以弱脉与自下利的病理响应为胃肠虚寒。同时在胃肠虚寒的病理历程中，因消化摄取的严峻阻碍与残留食品在胃肠中发酵所产生大批的气体则造成腹满而吐、食不下。胃肠或腹肌也因血液轮回不够而产生挛疼。太阴病的病理与证状产生的机制，在当代医学的生理、病理学鉴戒中，会令人们有更为确切的了解。它明晰地证明着太阴病理历程，病势为阳虚里寒。

但是太阴病是以伤寒这个外界生物病原体侵略机体而引发的病理历程，如纯真用胃肠虚寒或胃肠成效虚弱的病理来表明它是不全部正确的。当伤寒病原体侵略机体时，人体的防御系统会做出防御响应。在机体成效昌盛体液充裕的状态下，防御系统是鼓动机体器官以兴奋的成效与坚固代谢来抵抗，消除致病要素，体现为阳性病理响应。在机体成效虚弱与体液亏虚的状态下，防御系统不能以提升成效与加紧代谢来抵抗、消除致病要素，而精气反为其所夺，是以防御响应体现为成效消退和代谢减低的阴性病理响应。

伤寒太阴阶段的病理趋向为阳虚里寒。虚弱的胃气在致病要素的挫伤下，不单不能做出昌盛的防御响应，而精气复为其所夺。正邪之间的搏斗中，抵牾的首要方面在胃家虚寒。是以据阳虚里寒的趋向而用助阳温里法，以附子增加轮回成效而助阳，以干姜温里而止利，相反相成而建回阳止利之功。阳回利止，正邪抵牾瓜葛即起了底子的变化。所谓浩气盛则邪气衰。

或问：助阳温里何如能使生物病原体引发的太阴病得到痊可呢？是的，在故国医学中对生物病原体引发的病理历程，并不肯定要用杀毒制菌的法子来医治。要注明这一点，我想，须触及到几个根本观点，即：性命是甚么？性命何以存在？疾病何以产生？医治何以胜利？辨证唯物主义觉得：“性命也是存在于物体和历程本身中不停自行造成并自行办理的抵牾。”（恩格斯语）那末性命之是以也许存在，恰是机体的内动力也许不停自行办理其本身中所造成的抵牾。而疾病的造成乃是外界致病要素经过机体内因而造成的抵牾历程。（宋陈无择对病因的三因说——外因、内因、不内不过因是应切磋的。纯真的内因或外因是不能病发的。陈氏的说法不管在故国医学或当代医学理论中都是不通的。）从这一观点动身，任何的疗养办法肯定是依赖机体本身内动力才略得到胜利的。伤寒六经辨证的因权势导的医治想法，恰是设立在这一观点上的。它对阳性病的祛邪法和对阴性病的扶处死，都是设立在机体内动力的基点上来办理机体本身中的抵牾的。比如太阳的汗法是依赖体表布局本身的防御成效来排汗祛邪的；阳明病的吐法、下法是依赖胃肠本身的防御才略来消除病理物资的；少阳病的和法亦是依赖三焦气机本身的动力复原均衡的。即便其方法和路径不同，但都是依赖机体本身的动力而办理其本身的抵牾的。三阴病理历程中，由于机体成效虚弱与体液不够，在致病要素的影响下，机体的内动力处于劣势。在这一趋向下，务必唤起机体本身的动力，以设立加紧的防御底子。《素问·通评底细论》中说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。这恰是指出了阳性病中因浩气充分而浮现昌盛的防御响应，是以体现邪气盛而浩气充分。抵牾的首要方面在邪实。是以在浩气充分的底子上用祛邪法。邪气去则浩气安。在阴性病理历程中，因精气能干抵抗邪气而反为邪气所夺，浩气体现虚弱。抵牾的主宰方面在正虚，是以当援助浩气以督促抵牾瓜葛的变化。浩气复则邪气衰。

太阴的病势为阳虚里寒。《灵枢·五味篇》说：“胃为五脏六腑之海也。水谷入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”这注明晰胃肠是保持机体各布局器官生理成效行动的资本。在病理历程中，前人说：“纳谷者昌，绝谷者亡。有胃气者生，无胃气者死。”若太阴病吐、利、食不下，不单是胃肠成效虚弱，并且吐利复夺其精气，当机体的物资贮存耗损到肯定的水平，势必致使满身性性能虚弱的险情。是以太阴病亡阳，则归并少阴而吐利烦燥，手脚厥逆。太阴病吐利亡阴则孤阳无所附而浮现下利后脉绝，兄弟逆冷。两者皆危证。

太阴病的成因有三：一是其人胃气素虚，感叹寒而发太阴病。如：“太阴为病，脉弱，其人续随意捷。”二是由阳性病误下挫伤胃气而变化太阴。如“本太阳病，医反下之，因尔腹满时疼”；再如：“阳明病，心下硬满者，不成攻之。攻之利遂不只者”；又如“太阳少阳并病而反下之……下利不只，水浆不下”。三是由少阴病伤阳而归并太阴。如：“少阴病脉藐小沉，但欲卧……至五六日自利”。

太阴病胃阳增加亦有变化阳明的机转。如：“伤寒脉浮缓，兄弟自温者，系在太阴……至七八日大便硬者，为阳明也。”

伤寒太阴篇的文字甚简单，有的条件散入少阴与厥阴篇中。在少阴篇中诸条因是少阴与太阴并病，仍保存于少阴篇中。散入厥阴篇数条悉收回太阴篇中。三阴病篇的条件混乱不清来由已久。自宋、元以来，医家中即有太阴下利、少阴下利、厥阴下利诸说。今以六经病理定义为根据，对其重为矫正。

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