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副伤寒病人标准护理计划
副伤寒甲、乙、丙是分别由副伤寒杆菌副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其临床特征是持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大及周围血中白细胞减少。常见的护理问题包括：①体温升高；②营养不足；③便秘；④舒适的改变：腹胀；⑤有传播感染的可能；⑥潜在并发症--肠出血、肠穿孔 。
体温升高
[相关因素]细菌，内毒素感染。
[主要表现]
体温超过正常范围。
皮肤潮红，脉搏加快。
[护理目标]
病人能说出高热的早期表现。
病人体温保持在正常范围。
[护理措施]
监测体温，评估高热的程度及热型，体温>38.5℃，每天测4次；体温>39℃，每天测6次，体温正常后，仍需每天测3次，连续2周。并告知病人高热的早期表现，如寒颤、呼吸道快等，如有发生及进报告医务人员。
绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。
体温达39℃时采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温，并观察降温效果。
鼓励病人多饮水，成人每天不少于3000ml，注意营养的供给。
遵医嘱补液及使用抗生素。
口腔护理，每天2次。
出汗多时应及时抹干并更衣。
观察脉搏、呼吸及脉搏的体温的关系，警惕中毒性心肌炎的发生。
[重点评价]
体温、脉搏、呼吸正常与否。
热型及伴随症状。
病人能否表述体温升高的早期症状。
营养不足
[相关因素]
高热，消耗多。
食欲下降，进食少，消化功能低下。
[主要表现]体重下降。
[护理目标]病人体重稳定或略增加。
[护理措施]
发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等），热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐；经常更换食物品种。
向病人及其家属说明治疗的重要性。
评估营养状况，每周测体重1次。
经口进食不足者，遵医嘱静脉补充营养。
[重点评价]
液体及热量的需要量是否足够。
病人食欲是否增加。
体重是否增加。
便秘
[相关因素]
长期卧床。
无渣饮食。
中毒性肠麻痹。
[主要表现]
病人排便次数减少，诉有肛门坠胀感。
排出干、硬便，排便时费力。
[护理目标]
病人及其家属能描述预防便秘的措施。
病人排出成形软便。
[护理措施]
供给足够的水分。
按病期调整食谱，恢复期间可供低渣饮食，并适当下床活动。
养成规律的排便时间，训练并协助病人床上排便。
观察大便性状、量、次数。
便秘时医嘱用开塞路塞肛或低压盐水灌肠，忌用泻药。
[重点评价]
了解病人排便形态，包括颜色，性状，量，次数。
病人及其家属能否叙述预防便秘的措施。
舒适的改变：腹胀
[相关因素]
消化功能低下。
中毒性肠麻痹。
低钾。
[主要表现]
病人诉腹胀不适。
听诊肠鸣音减弱。
[护理目标]病人诉腹胀减轻或消失。
[护理措施]
评估腹胀及低钾程度，监测E6A。
减少或停止易产生食物（如牛奶等）的摄入。低钾者，提供高钾的饮食及水果，如橘子汁、香焦等，遵医嘱口服或静脉补钾。
中毒性肠麻痹者，予松节油腹部湿热敷、肛管排气，忌用新斯的明。
[重点评价]
E6A是否正常。
腹胀程度有无改善。
有传播感染的可能。
[相关因素]
肠道排菌。
病人及照顾者缺乏消毒隔离知识。
[主要表现]患病前2-3周有不洁饮食或与患者密切接触史。
[护理目标]
病人及照顾者掌握消毒隔离知识。
家属及其他病人未被感染。
[护理措施]
按肠道传染病隔离至体温正常后，粪便培养每周1次，连续2次阴性为止。
向病人及其家属讲解隔离消毒的重要性及基本的肠道隔离知识，如餐前、便后洗手、餐具用后消毒等。并经常检查与督促。
对病人的排泄物及污染物品进行消毒及无害化处理。
[重点评价]
病人及其家属是否知晓消毒隔离知识。
住院病人、工作人员及其他接触者有无副伤寒及副伤寒杆菌的感染。
潜在并发症--肠出血、穿孔
[相关因素]
肠道溃疡累及病灶部血管，侵及肌层和浆膜。
饮食不当。
滥用泻药。
排便用力。
[主要表现]
解柏油样大便或暗红色血便。
头晕，脉搏增快，面色苍白，冷汗。
突然腹痛，腹部压痛、腹肌强直、血压下降等。
[护理目标]
病人能说出肠出血及肠穿孔的诱因及先兆表现。
不发生肠出血、肠穿孔。
[护理措施]
入院时遵医嘱做大便隐血试验，观察有无肠出血现象。
指导病人控制饮食，避免食用产气类食品。进软食，少量多餐，勿暴饮暴食。
指导病人排便时勿过于用力并及时处理便秘。
密切观察有无明显出血及穿孔的先兆表现，如有无突起腹痛、头晕、冷汗等。
密切观察大便颜色及性状，并注意血压、脉搏及腹部体征。
如有肠出血、肠穿孔发生，应配合医师作好一切救治工作，如合血输血、监测生命体征等。
[重点评价]
大便颜色、性状有无改变。
监测是否发生肠出血、肠穿孔。
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