伤寒论的芍药,是赤芍还是白芍它们有什么区

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为最后一个病人问诊完，师父起身离开。师妹将师父开的处方录入电脑系统，她抬起头问我说：“师兄，药房白芍药没有了，怎么办？”我说：“没有白芍就先用着赤芍吧。”师妹疑惑地说：“用赤芍替代确定可以吗？”我踌躇了，竟给不出一个回答来，只是慢慢陷入深思。汉代以前芍药无赤白芍之分，到南北朝南梁时代才出现赤芍、白芍之记载。《本草经集注》曰：“芍药……白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。世方以止痛，乃不减当归。”到了宋代，《本草图经》云：“芍药……春生红芽作丛；茎上三枝五叶，似牡丹而狭长，高一、二尺；夏开花，有红、白、紫数种；子似牡丹子而小；秋时采根，根亦有赤、白二色。”在宋代，药方中的赤芍、白芍是同一种植物，只是花与根部的颜色有所不同。而明朝李时珍沿袭了前人之说，以芍药颜色不同而判定赤芍、白芍，并云：“……白者名金芍药，赤者名木芍药……赤芍药散邪,白芍药益脾……”芍药入药非取其花，而是取其根。按版《中药大辞典》录，白芍为人工种植，芍药根去皮，沸水煮后晒干者为白芍；赤芍为野生，芍药根直接晒干生用为赤芍。《辞典》中言：“白芍，为毛茛科植物芍药（栽培种）的根。夏、秋采挖已栽植3～4年的芍药根，除去根茎及须根，洗净，刮去粗皮，入沸水中略煮，使芍根发软，捞出晒干。赤芍，为毛茛科植物芍药（野生种）、草芍药、川赤芍等的根。秋季采挖，除去根茎、须根及支根，洗净泥土，晒至半干时，按大小分别捆把，再晒至足干。四川地区也有刮去粗皮后再晒干者。”除去品种和炮制的区别，关于芍药功效，也有不同说法。《本经》记载：“芍药，味苦平，生川谷。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”但后世医家以白芍主补，赤芍主泻；白芍主收，而赤芍主散为用。《伤寒论》里的芍药究竟是白芍还是赤芍呢？这一直是中医界悬而未决的学术问题。以研究本草的中医药学者祝之友教授为代表的医家认为，《伤寒论》的芍药是赤芍。祝教授在《神农本草经药物解读》中引用了北宋药物学家苏颂所言：“‘张仲景治伤寒汤，多用芍药，以其主寒热、利小便故也。’这与《神农本草经》记载的芍药‘破坚积寒热、利小便’特征相符，以这样的逻辑分析，《伤寒论》汤方中芍药应该是‘主泻’‘主散’的赤芍。”于是，在祝教授的著作汤方里，有关芍药的汤方里的芍药都写为赤芍。另一部分医家认为《伤寒论》的芍药是白芍。他们认为桂枝汤的桂枝和白芍相配是一阴一阳，一收一散，桂枝主散，白芍主收，调和营卫。“如果按照赤芍主散主泻的功效，把桂枝汤的芍药变成主散的赤芍，桂枝汤的阴阳调和作用将会被改变，按阴阳调和的逻辑来分析，赤芍在桂枝汤里从根本上是不妥的。”“仲景是阴阳学派的杰出传人，在桂枝汤里，只有白芍和桂枝相配才能与阴阳的道理相契合。”目前，芍药为白芍的观点是中医界的主流观点。《中药学》也把赤芍列作主散的活血化瘀、清热凉血药；把白芍列作主收的养血柔肝、止腹痛的补虚药，把芍药默认为白芍。在研读宋版《伤寒杂病论》时，我发现《伤寒论》含有芍药的汤方有33个，《金匮要略》含有芍药的汤方有32个，但只有《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》里的“芍药甘草汤”方特别注明“芍药”为“白芍药”，其他汤方里的“芍药”只注明“芍药”，无赤白芍之分。但南梁才出现的赤白之分，这味提早出现，并在“芍药甘草汤”里特别注明的“白芍药”，是后人的增补还是原文如此？这味“白芍”按的是品种、加工还是颜色分类？《伤寒杂病论》里的其他汤方的“芍药”是“白芍”还是“赤芍”呢？各医家对赤白芍的争论很有意义，是对古籍的探讨，对药材定义的寻根，也是对中医药行业发展的助力。中药是中医的根本，只有用对了药，病人才能得到最有效的治疗。希望中医药仝人在探索和争论中一同踏上前路，也盼学术界对赤白芍早日有统一的结论。

本文摘自《遇见中医》

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内容简介

本书是作者对自己学习中医，特别是学习经方的经历的自述，用39个小故事娓娓道来自己从一个非医学专业背景的“业外”人士到参加中医师承学习的心路历程，以及在跟师学习过程的所见所思所想所悟。既可以给广大中医药爱好者提供了一些学习中医的门径和思路，又为大众读者提供了很多实用、中肯的养生建议。特别是在该书出版审稿过程中正值新冠肺炎突然暴发，作者有感而发，临时增加了两篇文章。

作者简介

陈权，年出生于湛江，定居于广州，为家人苦疾不惑之年拜师研习中医，师承于全国第六批老中医药专家学术经验指导老师、广东省名中医、中山大学博士后导师、国家临床重点专科中医肝病学科带头人、中山大学附属第三院中医科大科主任杨宏志教授。

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本文摘自《遇见中医》，作者：陈权，由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。文中插图均为蒙建光创作。小编-，欢迎投稿唠嗑。●遇见中医：中医“粥疗”治病，你听说过吗？●遇见中医：以另一种方式，与癌症和解

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