伤寒论胃家实之阳明病

胃为水谷之海，又为中土，万物所归，无所复传之地，多气多血之经，喜润而恶燥，宜降则和。

什么叫做胃家实？

胃家包括胃、大肠，胃腑下连小肠、大肠，俱为传化之腑，生理功能彼此密切配合，因此功能上大小肠皆属于胃。实为邪气实。

胃家实证见大热、大渴、大汗、脉洪大，腹满硬痛，不大便，严重甚至谵语，潮热等

阳明病从六经提纲而论，以病机为提纲，其余五经皆以脉证为提纲。

——身热一证，六经病都会出现，怎么来区别？

太阳证为身体发热恶寒，脉浮，头痛，无汗（太阳中风自汗）。

少阳证为怕冷和发热交替出现之寒热往来。

少阴证一般不发热，如果发热有以下几种情况

1、三阴证兼表，有发热恶寒的可能，但必与阴寒证并见。

2、少阴、厥阴热证，以邪从热化，因此发热，但必与该经证候齐发。

3、少阴、厥阴的阳气未复，于厥利脉微诸证中，见发热，四肢转温等，是病情向愈之佳兆

4、阴盛格阳或阴盛阳脱证，以其残阳高亢，而有假热外见。

阳明证为热势高亢，而伴汗出，热不为汗衰，汗出与身热为伴，不恶寒，反恶热之身热汗出

因为病入阳明，燥热盛，蒸迫气血流行，气血涌盛，其脉随之而大，所以诊得阳明之脉洪大，为阳明主脉。

脉象的形成，受多种因素影响，因此知道主脉以后，还要知道其脉理变化。

阳明无形燥热充斥，内外鼓动，则脉之将至，犹洪水拍击，见脉大滑数之象。

阳明有形燥实相搏，腑气不通，其脉多沉实有力，甚至有脉迟，不能说脉不大就不是阳明病

还有虚衰之证，脉大无根，或脉大无力，又不得以脉大而作阳明病论之。

阳明病以燥热实为特征，其成因有多种。

1、太阳阳明是指阳明病由太阳病转属而来，又称脾约证，其证以大便秘结为主，腹无硬满疼痛等象征。（太阳病转属阳明有几种情况1、太阳病发汗太过，损伤津液。2、太阳病发汗不彻底，邪热入里。3、不经发汗或误治而里热亢盛。）

2、正阳阳明是指由外邪直接侵犯阳明，成胃阳亢盛，一有积滞，便壅遏为热，热而化燥，与积滞相搏，阻滞肠道，而成燥热里实，腑气不通之候。

3、少阳阳明是指少阳转属阳明，少阳主相火，又经发汗或利小便等治法误治，重伤津液而火热化燥，归并阳明。是以传化之腑受燥热搏击，必不能传化，壅而成实，大便不通。

（阳明病误治虽有不同，而病情转归如一，不要拘泥于误治与否，也要拘泥于那一种误治，要做病情演变，燥热变成实，就可以诊断为阳明病。）

阳明病证候繁多古代从不更衣，内实，大便难三种表达来分病情轻重，不更衣指脾约证，说明病情尚轻，大便难说明病情比较重，内实说明病情比大便难还重。

太阳中风为鼻鸣干呕，必与发热，恶寒，自汗脉浮并见。

太阳伤寒为身体疼痛，呕逆，必与恶寒无汗等并见。

太阴为呕吐，必腹满自利。

少阴、厥阴为呕吐总以脉微肢厥，下利清谷多见。

阳明为发热汗出，不恶寒反恶热，呕吐不能饮食。

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