伤寒论4748条,太阳病衄血而解,人体

47，太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

太阳病，脉象浮紧，无汗、发热，身体疼痛，病情迁延八九天而不除，表证症候仍然存在的，表证仍在，暗含着患者还有恶寒的症状。仍应当用发汗法治疗，可用麻黄汤主治。这条可以和前面的24条互参。

24，太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

太阳病的自然病程是六七日，得了太阳病八九天时，表证仍在的说明病邪没有传变。这时要脉象和症状可以反映出患者身体的正邪情况。24条的三种情况都是患者正虚邪少，46条的两种情况是表邪较盛，正气不虚。

第一种情况是病情相对轻微的。服了麻黄汤以后，会出现心中烦躁、闭目懒睁的症状，但是患者的这些症状以及表证，不久后会汗出而解。由于表邪较重，服药后不能马上汗出，需要正气蓄积到一定程度才能出汗。心中烦躁、闭目懒睁，是正气趋向体表，正邪交争，而汗不得出时的表现。这原文中“微除”两个字，有的注家解释为表邪稍微解除，这是错误的解读。此处的“微”是与后面的“剧”是先对的，指的是病邪的轻重。

第二种情况是表邪严重的。服用麻黄汤后，人体正气趋向体表，但是表邪太重，患者汗不得出。人体体表的营卫气血壅盛，不得汗出输泻，气血蓄积到一定程度，患者会出现鼻衄，衄血后，邪气得以外泄，其病就能解除。之所以出现这种情况，是因为邪气郁滞太甚的缘故。

48，太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。

太阳表证，脉象浮紧，发热，不出汗，如果自行出现衄血的，邪气因衄血而外泄，疾病就可痊愈。上一条是患者服用麻黄汤后出现的衄血，这一条是患者的自衄。自衄的原因是患者的表邪较重，但是自身的正气充沛。这种情况在小孩子生病时经常可以见到。

汗、吐、下是人体祛邪的常用渠道，也是中医因势利导，祛邪外出的常用方法。衄血也是祛邪外出的渠道，不过是非常渠道。以上两条都是疾病或服药后的自然结果，而不是医生的治疗手段。其实，放血疗法也是中医治疗外感病的手段之一。

郝万山老师讲《伤寒论》时，讲过这么一个案例：郝万山年幼时家住农村，他的父亲是个中医，在城里工作。有一次他父亲回家时，一个村民病了，来找郝父看病。郝父给他开了药方，村民说自己没钱买药。郝父想了想，到厨房取了一根筷子，用菜刀将筷子一头削尖，然后用一只手把筷子伸到村民的鼻子里，用另一只手在筷子上弹了几下，那个村民的鼻子马上流出血来。那人蹲在郝老师家的下水沟边，鼻子流了好一阵血。过了一会，流血停止了，那人起身后发现自己浑身轻松，疾病已经基本好了。后来，郝父告诉郝万山老师，他刺破的患者的内迎香穴。如今想来，那个村民患的应该太阳伤寒证。

我的岳父也给我讲过他亲身经历的一件事：他年轻时，一次下乡工作时忽然病了，发烧、浑身疼痛、走不动路。后来一个乡村医生在他委中穴放血，很快就把他治愈了。

中医的放血疗法与西医的放血疗法有着本质的不同。中医的放血疗法也需要辩证治疗，放血以祛邪为目的，放血部位大多选在关键穴位上，放血通常较小。对此老许所知甚少，有兴趣者可以自己研究。

老许话伤寒，持续更新中，敬请

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