杏林精粹丨张仲景伤寒论middot

各家荟萃

张仲景《伤寒论·序》精注

江西中医药大学虞胜清教授

《伤寒论·序》作者张机，字仲景，南郡湼阳(今河南南阳)人，东汉末年著名的医学家。相传曾任长沙太守，世称“张长沙”。《后汉书》无传，传世事迹不多，但《脉经》、《甲乙经·序》、《抱朴子》、《晋书·皇甫谧传》及《太平御览》七二二卷引《何顒别传》等著作中，都有张仲景事迹的记载。

东汉末年，战乱频仍，疫病流行。张仲景“伤横夭之莫救”，於是“勤求古训，博采众方”，结合自己的临床实践，撰写了著名的《伤寒杂病论》，又作《伤寒卒病论》，卒为“杂”字之讹。该书问世后，由於汉末遭战乱而散佚，曾经晋代王叔和等整理编次，后成为《伤寒论》和《金匮要略》二书。今所传《伤寒论》十卷出於王叔和编次；其后，宋代王洙得之於馆阁，实乃王叔和所编张仲景之残本。除其上卷之论伤寒者，而传其中卷之论杂病，下卷之方药，并疗妇人者，即今之《金匮要略》。

《伤寒论》是研究外感热病的专书，提出了六经分证和辨证施治的一系列原则，使理法方药有机结合，奠定了祖国医学沿着辨证论治原则发展的基础。迄今仍指导着临床实践，故后世称为“方书之祖”，尊张氏为“医圣”。

[说明]

1、因《伤寒论·序》撰写于距今将近年，年代久远，文字古奥，且多有中医术语，故略加注释。

2、为使读者更好地理解原文，特进行逐句译释。黑粗体字为原文，括号中的文字为译文。

3、张仲景在序文中，谆谆规劝医生要重视医德修养，技术应精益求精，对于当前医界，无论是中医还是西医，都有现实意义。

《伤寒论·序》为张仲景亲自撰写，本文分为三大部分：

第一部分：指出医药的重大作用，严肃批评当时士大夫轻视医药、务求名利而舍本逐末的错误倾向。

余每览越人入虢之诊，望齐侯之色[1]，（我每当阅读秦越人到虢国为虢太子诊病及望齐桓侯面色的记载）未尝不慨然叹其才秀也。（未曾不感慨地赞叹他才能出众。）怪当今居世之士，曾不留神医药[2]，精究方术[3]，（惊怪当今社会上的读书人，竟然不重视医药，精心研究医术）上以疗君亲之疾，（对上用它来治疗君王和父母的疾患）下以救贫贱之厄，（对下用它来拯救贫苦百姓的苦难）中以保身长全，（对自己用它来保全身体长久健康）以养其生。（用来保养他们的生命。）

[1]“余每览”二句：入虢之诊与望齐侯之色二事，详《扁鹊传》。

[2]曾(zēng增)：竟然。

[3]方术：此指医术。

但竞逐荣势，(只是争相追求荣华权势)企踵权豪[1]，(仰慕权贵豪门)孜孜汲汲[2]，惟名利是务；(迫不及待地一味追求名利地位。)崇饰其末，忽弃其本，(重视名利末节，轻弃身体根本)华其外而猝其内。(使自己的外表华美，却使自己的身体衰敝。)皮之不存，毛将安附焉[3]?(皮不存在了，毛将附在哪裹呢?)卒然遭邪风之气[4]，婴非常之疾[5]，(突然遭受迅猛的邪气，身染严重的疾病）患及祸至，而方震栗；(祸患到来，方才震惊战栗。)降志屈节[6]，钦望巫祝[7]，(有的降低身份，屈身相从，恭敬地盼望巫祝来消灾降福）告穷归天[8]，束手受败[9]。(等到巫祝办法用尽，只好归於天命，束手待毙。)

[1]企踵：举踵，踮起脚后跟仰望。意为仰慕。

[2]孜孜汲汲：急急忙忙迫不及待的样子。孜孜，亦作“孳孳”、“滋滋”，努力不倦的样子。

[3]“皮之不存”二句：语出《左传·僖公十四年》：“皮之不存，毛将安傅?”此处意在说明身体垮了，追求名利又有何用?

[4]卒：通“猝”，突然。

[5]婴：遭受；被……缠绕。

[6]降志屈节：降低素志屈身相从。节，节操。

[7]钦：恭敬。巫祝：古代从事所谓通鬼神的职业者。巫，能以舞装神，以替人祈祷为职业者。祝，主持祭祀祝告的人。

[8]告穷：意为巫祝用尽办法无济於事。归天：归於天命，即归属命运。

[9]束手：意为无能为力，没有办法。束，绑，捆。受败：承受灾祸。此谓等死。

賫百年之寿命[1]，(有的拿可活百年的寿命）持至贵之重器[2]，委付凡医，恣其所措。(把最宝贵的身体，交付给平庸的医生，任凴他们摆布。)咄嗟呜呼[3]，(唉！）厥身已毙，神明消灭，(他们的身体已经死亡，精神已经消灭)变为异物[4]，幽潜重泉[5]，徒为啼泣。(变成死尸，深深埋在地下，白白地为他们哭泣。)痛夫！(痛心呀！)举世昏迷，莫能觉悟，(整个社会上追求名利的读书人昏沉不醒，没有谁能觉醒省悟)不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？（不爱惜自己的生命，像这样地轻生，那还谈得上什麽荣华权势呢？）

[1]賫(jī肌)：持物赠人。“賫”和下句“持”同义对举。

[2]重器：珍贵之宝器。此喻人之身体。

[3]咄嗟(dūojìe多皆)呜呼：感叹词连用以加强语气。

[4]异物：指死亡之人。

[5]重(chóng虫)泉：也叫“九泉”、“黄泉”，指死后埋葬的地下深处。

而进不能爱人知人[1]，(他们进身时不能爱护别人，了解别人)退不能爱身知己[2]，(退居时不能爱护自身，了解自身)遇灾值祸，身居厄地，(遇到灾祸，身处困境）蒙蒙昧昧[3]，惷若游魂[4]。(愚昧无知，蠢得如同游荡的鬼魂。)哀乎！(可悲呀!）趱世之士，驰竞浮华，(在社会上奔波的读书人，争相追逐表面的荣华）不固根本，忘躯徇物[5]，(不保重身体这一根本，忘却自己的躯体而荣求身外之物）危若冰谷[6]，至於是也！(危险得如履薄冰临深谷，竟然达到这样的地步！)

[1]进：进身，此谓出仕做官。爱人知人：爱护了解他人。照应上文“疗君亲之疾”与“救贫贱之厄”。

[2]退：退居，此指在野为民。爱身知己：照应上文“保身长全，以养其生。”

[3]蒙蒙昧昧：愚昧不明的样子。

[4]惷：“蠢”的异体字。愚昧无知。游魂：游荡的鬼魂。喻苟延残喘的无用之人。

[5]徇物：为追求权势名利等身外之物而死。徇，营求。一说，徇通“殉”。

[6]冰谷：谓履薄冰，临深谷。喻身临险境。《诗·小雅·小曼》：“战战兢兢，如临深渊，如履薄冰。”

第二部分：说明自己撰写《伤寒杂病论》的原因、经过和愿望。

余宗族素多，向余二百[1]。(我同宗族的人一向很多，原先有二百多口。)建安纪年以来[2]，犹未十稔[3]，(自从建安元年以来，还不到十年)其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。(宗族中死亡的人，有三分之二，死於伤寒病的人占十分之七。)

[1]向：谓先前。

[2]建安：东汉献帝刘协的年号(公元～年)。

纪年：即纪元。自汉武帝建元元年(即公元前年)开始，我国历代封建王朝均以帝王年号纪年，每更换一个年号，即重新纪年，

[3]稔(rěn忍)：本义为庄稼成熟。古代谷物一年收成一次，所以就以“稔”属年。

感往昔之沦丧[1]，伤横夭之莫救[2]，(为先前家族的没落丧亡而感叹，为意外早死的人得不到救治而悲伤)乃勤求古训[3]，博采众方，(於是就勤奋地探求古代医家的著作，广泛收集各种方药)撰用[4]《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》[5]，并平脉辨证[6]，为《伤寒杂病论》，合十六卷。(选用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《胎胪药录》等书。结合自己诊脉辨证的体会，写成《伤寒杂病论》，共十六卷。)虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源[7]。(虽然不能全部治愈各种疾病，或可据此看到病证就知道病源。)若能寻余所集[8]，思过半矣[9]。(如果能探究我撰写的这部著作，对於治病的要领就基本领悟了。)

[1]感：为……感伤。为动用法。下句“伤”用法亦同此。

沦丧：沦落丧亡。

[2]横夭：横谓横死，非命而死；夭谓夭折，短命。与“夭横”同。

[3]古训：前代圣王之遗教，亦作“故训”。此指古代留下的医学著作。

[4]撰：通“選(选)”，选择。

[5]九卷：指《灵枢》，又称《鍼经》。

[6]平脉：辨脉，别脉。平，通“辨”。

[7]庶：或许；可能。

[8]寻：探究；运用。

[9]思过半：谓收益多。语出《易·系辞下》。

第三部分：谆谆规劝医生要重视医德修养，技术应精益求精，切忌固步自封，草率从事。表达了作者强烈的爱憎感情和“多闻博识”致力於医学的决心。

寓意深远，发人深思。其中“勤求古训，博采众方”等语，已为历代医家治学之格言。

夫天布五行，以运万类；(自然界分布金、木、水、火、土五行，就化生万物；)人禀五常[1]，以有五藏。(人体禀受五行的常气，便具有五脏的功能。)经络府俞[2]，阴阳会通[3]；(经络气府腧穴，阴阳交会贯通；)玄冥幽微，变化难极。(人体的生理、病理玄妙隐微，幽深奥秘，变化难以穷尽。)自非才高识妙[4]，岂能探其理致哉[5]!(如果不是才学高超、见识微妙的人，怎么能探究其中的道理要旨呢?)

[1]五常：五行运行之常气。《素问》有《五常政大论》，论述五运之气正常则生育万物。

[2]府俞：气府腧穴。俞，通“腧”，亦作“输”。经气聚会之处为府，脉气所灌注之处为腧。

[3]阴阳会通：言人身表裏上下之气交会相通。《太素·邪中》：“阴之与阳也，异名同类，上下相会。”杨上善注：“阴阳异名，同为气类。三阳为表居上，三阴为里居下，表里气通，故曰相会。”

[4]自非：如果不是。

[5]理致：道理要旨。

上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文[1]，(上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文)中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公。(中古有长桑君、扁鹊，汉代有公乘阳庆和仓公)下此以往[2]，未之闻也。(从此以后，没有听说有这样的名医了。)

[1]“上古”句：雷公、少师、少俞、仲文及岐伯、伯高六人均为黄帝之臣，且精於医理。

[2]下此以往：从此往后以来。

观今之医，不念思求经旨，以演其所知[1]；(观看当今的医生，不考虑探究经文的含义，用来扩大自己的知识范围)各承家技，终始顺旧[2]。(而是各自秉乘家传的技艺，始终沿袭旧法。)省病问疾，务在口给[3]；(诊察讯问病情，致力於口才敏捷；)相对斯须，便处汤药。(面对病人片刻，便处方用药。)按寸不及尺[4]，握手不及足[5]；(只按寸部脉，不按尺部脉，只按手部脉，不按足部脉；)人迎趺阳[6]，三部不参[7]；(人迎、趺阳及寸口，三部脉象不加参验；)动数发息，不满五十[8]。(测定病人的脉搏跳动的次数，不满五十动。)短期未知决诊[9]，九候曾无髣髴[10]；(病危将至死期尚且不能确诊，九处诊脉部位竟然没有一点模糊的印像；)明堂阙庭[11]，尽不见察。(鼻子、眉间和前额等处，完全未被诊察。)所谓窥管而已[12]。(这就是所说的：“以管窥天罢了”。)夫欲视死别生[13]，实为难矣！(想要辨别可治之证与不可治之证，实在难啊！)

[1]演：推衍；扩大。《汉书·五行志》：“文王演周易。”

[2]终始：始终。一说，指诊察方法，古人以诊视十二经脉之所终始，为诊病要务。

[3]务：追求；致力於。口给(jǐ已)：言辞敏捷，犹能说会道。给，足，谓言辞不穷。

[4]“按寸”句：只按寸口脉，不及尺肤。前臂内侧自寸口以上至腕关节处之皮肤，古代诊疾时要察其形色变化，以为论病根源。

[5]足：指足部趺阳脉。为足背前胫动脉。

[6]人迎：位於结喉两侧，有颈动脉。人迎、跌阳均属古代诊脉之部位。

[7]三部：谓上部人迎，中部寸口尺肤，下部趺阳。古代诊脉要参合三部。一说谓寸、关、尺三部。

[8]“动数发息”两句：指诊脉时，候脉之搏动次数不满五十次谓失诊。

[9]短期：犹死期，即病危将死之期。

[10]九候：《素问·三部九候论》以头部两额、两颊及耳前，中部寸口、神门及合谷，下部内踝后、大趾内侧及大趾与次趾之间等九处的动脉为九候。而《难经·十八难》则以寸关尺三部脉象分浮、中、沉取之，合称九候。

髣髴：亦作彷佛、仿佛、肪胇。谓模糊印象。曾：竟然。

髣：“仿”的异体字；髴：“佛”的异体字。

[11]明堂阙庭：《灵枢·五色》：“明堂，鼻也。阙者，眉间也。庭者，颜(额)也。”见：被。

[12]窥管：“以管窥天”的缩写。此喻诊察片面。

[13]视：察。此谓分辨。“视”、“别”同义对举。

孔子云：生而知之者上，学则亚之[1]。(孔子说：生来就明白事理的人是上等，通过学习懂得事理的人是第二等)多闻博识，知之次也[2]。(多闻广记是“智”的次一等。)余宿尚方术[3]，请事斯语[4]。(我一向崇尚医术，愿奉行“学而知之”、“多闻博识”这些教导。)

[1]“生而知之”两句：语出《论语·季氏》：“生而知之者，上也；学而知之者，次也。”亚，次。

[2]“多闻”两句：语出《论语·述而》。博识(zhī志)，广记。知，通“智”。

[3]宿：平素；一向。[4]斯语：指“学”和“多闻博识”。

原文选自《伤寒论》，据明代赵开美本排印。

责任编辑虞胜清校核刘金凤

总编审包克新编排王智慧

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