讲经堂解读伤寒论第91条伤寒医下之

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

“伤寒，医下之”，“医”通“臆”，《说文》胸骨也，引深为悲伤而气郁结胸中；“下之”，“下”《玉篇》後也；“之”，变也，变，动也。意思是说：患得伤寒病人如果出现悲伤而气郁结胸中后，病情可能会有异常变动。

更正“医下之”很多医生理解为医生误用下法。

“续得下利”，“续”《爾雅·釋詁》繼也；“得”贪也，“续得”继而病情加重；意思说：继而病情加重出现泻泄，或者痢疾。

“清谷不止”，“清谷”排泄的未消化的谷食，汪琥曰：“腑病脉当从数，今脉过迟，此在里之寒甚也，故见下利清穀。其所利之穀食，色不变，气不臭，即完穀不化也。”尤怡曰：“伤寒下后，邪气变热，乘虚入里者，则为挟热下利，其邪未入里，而脏腑生寒者，则为下利清谷”。

“身疼痛者，急当救里”，“身疼痛”，病邪在表；“急”，通“疾”。张锡驹曰：“本经凡曰‘急’者，急不容待，缓则无及矣。”，表病治里，问题谁先出现，就先治谁，急则治其标，阻止疾病进而发展，雷同当今中毒性肠炎。

“后身疼痛，清便自调者，急当救表”，表病通过阻止后，身体依旧疼痛，怎么判断疾病被阻止而没有加重呢？“清便自调者”，大便已恢复正常，五脏六腑已安定，只是疼痛没解决，如何处理呢？“急当救表”。

“救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。”下利清谷，身体疼痛，用四逆汤，这是里不足；清便自调，身体疼痛者，用桂枝汤和解，里已和而表未和之故。《黄帝内经》病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，此以寒为本也。

：本条经文常见于两个术数，庚戌术数，丙戌术数。

庚戌术数其妻术数乙丑。立卦为水天需卦，病情拖延，须留心治疗，为头胸肺、泌尿系统等病。动三爻，变卦为水泽节卦，注意泌尿及消化系病变，宜速就医。

丙戌术数其妻术数辛丑。立卦为火天大有卦，治疗可愈，防高血压、心脏、头肺病患。动三爻，变卦为火泽睽卦，轻症宜速就医，重症则危，更防断症错误，注意心脏，寒热失调之症。

附：

1、《黄帝内经》庚戌岁三之气。自小满日巳初。至大暑日卯初。凡六十日有奇。主位太徵火。客气太阳水。中见金运。水胜火。天政布。寒乃行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜玄。间谷宜稷。虽有寒邪。不能为害。2、《黄帝内经》丙戌岁三之气。自小满日巳初。至大暑日卯初。凡六十日有奇。主位少徵火。客气太阳水。中见水运。气与运相符。而布天政。寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜调太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜玄。间谷宜稷。则寒不为邪。是气也。用寒远寒。无犯司气之寒。

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