伤寒论条文解析第四十七条太阳伤寒自衄

《伤寒论》是中医药学术进展史上的一部光辉巨著,它继《内经》《难经》等中医典范理论著做以后，系统透露了外感热病的疗养规律,进展完备了六经辨证的理论体制，进而奠基了中医临床医学的根底。《伤寒论》所设立的理论体制,融理、法、方、药为一体，为中医辨证论治的调理法子奠基了根底。它既合用于外感热病的辨证论治,又合用于杂病的辨证论治,连续有用地引导着历代医家的临床理论,并对中医药学术的进展形成了严重的影响。自晋代以降，历代医家都极度珍视对《伤寒论》的研习与钻研,称其“启永世之法程,诚医门之圣书”。因而,《伤寒论》是接管弘扬故国医学遗产的必念册本之一。

太阳病,脉浮紧，发烧,身无汗，自衄者愈。(47)

太阳伤寒自衄者愈。

成无己:风寒在经,不得汗解,郁而变热，衄则热随血散，故云自衄者愈。

周禹载:浮紧无汗,麻黄证也,使早汗之,何致衄乎?惟未经发汗,则邪热上行。必将逼血而出于鼻，故衄既成流,则阳邪随解,夺血无汗,此之谓也。仲景恐人于衄后复用表药,故曰愈。

《金鉴》:太阳病,凡从外解者,惟汗与衄两者云尔。今既失汗于卫,则营中血热妄行自衄，热随衄解,必自愈矣。

黄坤载:发烧无汗而脉浮紧,是宜麻黄汤发汗以泄卫郁。若失服麻黄,外相束闭,卫郁莫泄,蓄极思通,必将逆冲鼻窍而为衄证,自衄则卫泄而全愈矣。

方有执:此条上承,复以其更较轻者言。得衄自愈者，汗本血之液,北人谓衄为红汗,达其义也。

太阳伤寒初起未发烧之时，脉多浮紧，一旦发烧已见，脉多浮数，宜麻黄汤发汗，此在52条已有阐述。此时若滥用攻克之法，则徒伤里气，表亦不除，乃至产生变证。本条系表证误下后，病人涌现身材寂静、心悸、尺中脉微等证，解释浩气受伤,而以阳气虚损为主。由于阳气虚损,清阳之气不能充足肢体,加之表邪未解，表里困窘，故身重;阳谦逊神不能自助，故心悸;尺以候里，微为阳虚之主脉，为里阳虚之左证，故曰"此里虚”。表证误下以后，里阳虚而表邪仍在，已属夹虚。寒之证,不行再发其汗。若误发虚人之汗,不但会使浩气更伤，况且或许致使其变证的产生，故曰"不行发汗，当自汗出乃解”。关于此里虚兼表之证，其治法应在补其不够，使浩气来复，气血足够，津液自和，则病人不时自汗出而愈。此是不汗而汗出邪解之法。此与表证里不虚者径用发汗解表,有相悖相成之妙。故文云:“须表里实,津液自和,便自汗出愈。”

以上两条皆从脉象而论禁汗，但一在阳虚而里气不够，一在阴弱而营血虚损，两者同为伤寒夹虚证，故皆禁用麻黄汤强发其汗。昔人有谓此证可酌情采用小建中汤扶正补虚，谐和营卫，此即“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建个中”之意。

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