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每日一课刘渡舟教授讲伤寒一三五
作者：刘渡舟
编辑：经方全球同学会
这个亡阳和少阴的亡肾阳不同，亡肾阳要用四逆汤，用附子、干姜，这个不能用，因为它这个亡阳是亡心阳，心阳一亡，所以心的神就为之变，神就不安，神不守舍，同时就出现了一些精神上的症状。这里就有一个有争议的问题，惊狂的发现，是亡阳了，这个要承认，他是亡了心阳了，这个没有争论。争论在方子为什么加蜀漆。桂枝汤去芍药容易理解，“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，去芍药就是桂枝甘草汤了，桂枝甘草汤是补心阳的，加姜、枣调和营卫，是治胸满的。这个方子也是一样，因为心阳虚了，用桂枝甘草补心阳，姜枣调和营卫，加龙骨牡蛎是敛神的，镇静安神，使神能守舍。这是一个方面。为什么要加上蜀漆？蜀漆这个药是祛痰之药，祛痰祛饮，开豁痰饮，治疟疾的，这药还挺有力量，药性接近常山。
常山、蜀漆总是祛痰、祛水、祛饮、治疟疾的，为什么用这味药？有的注家说这是火逆，是散火邪的；有的注家说这还是祛痰祛水的。不外这两种意见。我认为，这个方子加蜀漆是很有道理的。这个病，亡阳必惊狂，卧起不安，实际有点儿精神分裂症那个样子。心阳一虚，心的正气不足，胸中就容易产生痰水。现在一般说痰迷心窍，杂病里有痰迷心窍，温病里也讲芳香开窍，开心窍。心阳虚了，阴气用事了，那么它就要产生痰水，这个痰水也必然影响心神，所以发生惊狂。这样来认识，这个病亡阳同时夹痰，所以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，一个是补心神，一个是镇静安神，一个方面是祛痰的，使痰饮之邪去掉了，不影响心神，这个病就好了。
我治精神分裂症有一个方，里面有蜀漆水焯，一钱到一钱半，然后有大黄、黄连、远志、菖蒲。这个药治疗精神分裂症带有热性的，带有热痰的，效果很好。吃了这个药以后有两个方面的问题要注意，有的就吐，有的就泻，有的是上吐下泻，服了它得活动，吐一些痰，泻也泻一些黏黏糊糊的东西，一下子就好了。这个方子还挺管用的。蜀漆在水里焯一焯，根据身体情况用一钱到一钱半，还是有效果的。吃了以后这人精神就清亮了，有的时候晚上睡不好觉，失眠，有的打人骂人摔东西，吃了它以后就稳当了。所以蜀漆不能光理解为去火邪的，它还是祛痰的药，治疗痰迷心窍，由痰而影响心神的惊狂的，这个药是个好药。
根据陈修园的见解，龙骨和牡蛎这两味药都有化水的作用，也不是完全是收敛药，镇惊安神的药，应该看到它有化水的作用，虽然化水利饮的作用不是太理想，但是这一点儿也应该说出来。如果按照陈修园的观点，龙骨、牡蛎、蜀漆这三味药，龙骨、牡蛎不但镇惊安神，潜敛神气，而且帮助蜀漆祛痰化水，这个意思就更完整了。因此，救逆汤是补心阳，这是补虚的，另外它有镇惊安神，祛痰水的作用，这是一个虚中夹实之证。
这个方子要先煎蜀漆减二升，一定要先煎蜀漆，不要把药拿着就一块儿煎。这里蜀漆是三两，用量比较大，但是是“煮取三升，温服一升”，所以三钱蜀漆一回吃一升，也就一次吃一钱。按照现在的煎药法，一付药煮两遍，先吃头一煎，第二煎熬渣，用蜀漆的时候量还要减一减，所以我说用一钱到一钱半。一般用的时候要用水把它焯一焯。
本文摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》（人民卫生出版社）
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经方，即医圣张仲景所著中医经典《伤寒杂病论》中之方。学习经方，可接受辨证论治原则的训练，认识中医学的本质特征，了解疾病发生发展和演变的规律，学习仲景理法方药的应用，明方剂之源、方剂变化的方法与策略，领会中医的医学认识方法，训练中医的思维。
