刘渡舟老学伤寒论之法

学传统文化乃至学中医，没点基本功那可是不行，而基本功的修炼没点背功那是更不行的。欲学中医，信念第一，方法第二，执行力第三。

《名老中医之路》中反复强调，背诵是中医入门的最佳门径。

清·章学诚说：「学问之始，非能记诵。博涉既深，将超记诵。故记诵者，学问之舟车也。

学习《伤寒论》《金匮要略》应该是每个中医的基本功。

尾台榕堂先生曾说过：“研究张氏方，能自幼而壮而老，造次颠沛，必在于斯，犹如身在当时，亲受训诲，则自然术精技熟，遇病开方，灵机活动，意之所向，无不如法，操纵自在，左右逢源，病虽万殊，又何难应之有!”。

学医从《伤寒论》入手，始而难，既而易；从后世分类书入手，初若易，既则大难矣!——清·陆九芝

本文通过刘老学生单志华先生的回忆，讲述了学习伤寒论重点在于背诵记忆活学的过程，进而引出刘老启迪后学如何学习伤寒论的方法，对于致力于经典学习的中医人可谓一语惊醒梦中人。

刘渡舟老学《伤寒论》之法

（一）单志华先生回忆刘老要求学伤寒论方法

先生对大家学习要求非常严格，“背功”是最基本的，用先生的话讲：我的学生就得讲究“背”，什么叫学问？肚子里得有几本书。

汉代张仲景的《伤寒杂病论》是中医经典著作中理法方药最全备的一本书，文辞古奥，文意隽永，含蓄吐纳，非常耐人寻味。

我在正式学习这本书之前，先生要求我先背诵清朝《医宗金鉴》里的《伤寒心法要诀》、《金匮心法要诀》，还有陈修园的《长沙方歌括》等。那会儿年轻，记忆力没问题，工作之余用了几个月时间，基本背完。每次去先生处，他先考我书背得怎么样？然后再布置下一步。

张仲景的这部书历代医家有不少注释，首开其端的是宋金时期的成无己注本，据考证，成无己活了90余岁，而用于注书的时间竟达40余年。其宗旨是本着《黄帝内经》为《伤寒论》作注解的（以经注经）。

先生属于“尊经派”，要求我详细阅读成无己的伤寒论注本，同时主要参考清朝伤寒大家柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在泾的《伤寒贯珠集》。其时先生的著作《伤寒论通俗讲话》已经出版发行，这部书同样是我学习的重点，书翻得纸边已经部分被“吃掉”。作为正式学习《伤寒杂病论》的学术准备与专业铺垫，我经历了大约一年时间。

这之后又用一年时间攻读背诵《伤寒论》原著条经文、个经方（包括药味组成、剂量、煎服法）。并进一步研读有代表性的各家注本。按照先生给我定的学习单元，每结束一个单元，要我写出学习体会。以提问答疑的方式条分缕析地解答我的问题。真正是：师者，所以传道授业解惑也。

后来我问先生，中医学院本科教材《伤寒论讲义》要求个学时结束，可我却学了这么长时间，是不是太笨了？先生笑了，随口带出一句：那（指教材）都是白搭。说学经典一定要落实到原著上（方可与古圣人之心潜通默契），要跟张仲景“说上话”。仲景方我们叫经方，药少而精，疗效惊人，有鬼斧神工之力，起死回生之妙。且方义隽永，药味精当，耐人寻味，不可思议。我是专搞伤寒的，你很幸运，跟你老师吃学术上的“小灶”。

先生作为全国统编教材《伤寒论》主编，要我学的竟完全是他非常私人化的另一套教学法，联想到他说的“中医讲究传道，讲究传道之人”，我掂量出这“弟子”的分量。是的，按照教学大纲编写的教材，属“集体智慧”，最后由主编“审定”。有的“不传之秘”，教材当然见不到，就是跟着老师随诊的学生也很难得到老师的“秘传”。

为什么当今中医药大学毕业的学生，普遍临床能力低？老师上课照本宣科，学生以“应试”为标准，哪来的实际本领和悟性？中医这门学科不拜师就很难有境界的升华。如同子贡评价他的老师孔子时说：“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美、百官之富。得其门者或寡矣。”所以，学习——登堂——入室，这三者间是有很大区别的。中医是一门个性化很强的学科，古人讲“自非才高识妙，岂能探其理旨耶？”译成白话就是：如果不是才能高超见识绝妙的人，怎么可能探讨其中的道理旨趣呢？

书不熟则理不明。

其实，背诵《伤寒论》全文的确难度甚大，尤其对于缺乏童子功的成年人来说。但是，如果说熟读或者背诵《伤寒论》中重要条文的话，其实并不会耽误很多时间，比起英语四级都要简单多了，我们何必还没有开始，就先有了惧心呢？在《名老中医之路》上，诸前贤强调背诵者就更多了。

比如陈鼎三先生：十五岁从文学医，后拜师于邑之宿医陈颖川。陈老潜心歧黄，嗜书如命，不仅能背诵四大经典著作原文(其中《内经》是重要篇章)，且能背诵一些名家的注释。陈老主张背诵一些经典著作和经典条文，他能全文背诵《伤寒》、《金匮》、《本经》、《温病条辨》及许多重要注家之注。对《内经》的重要篇章皆能大段背诵，对注家更是如数家珍。中年以后，据自己历年来的体会，得出这样的结论：不可囿于背诵，但又不可不背诵，应该有重点的背诵（这可不是那些不背书就要“灵机活动”者的借口）。譬如破竹，数节之后，皆迎刃而解(《晋书·杜预传》)。陈老为什么主张背诵呢?他认为临床经验用文字表现很难全面，而读书人对同样的文字之理解，又会受到文化水平、临床经验、阅历、判断力和想象力等种种因素的影响。因此，要还原到作者所需要用文字表达的实际情况，其准确性就比较差。我们根本不可能走到已经作古的前辈名家面前，由他们通过实际病例讲解总结成文字的东西，既无名师亲授的可能，那么就只有通过精读，反复读，以至背诵，再在临床上去反复揣摩，从中悟出真谛，这是其一。其二，经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁。

吴棹仙先生：中年弃儒从同乡李同庆公习医......以陈修园公余十六种为教材，命先师诵读。如是二年，先师对《伤寒论浅注》正文与注释，皆能背诵，为以后走上医学道路奠定了基础。……先师对《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，不仅都能原文背诵，且字斟句酌，做到了解经字字有出处。

谢海洲先生：经典著作是中医理论的源泉，有了熟读乃至重点篇章能够背诵的硬功，博览各家各派，才能抓住重点。老一辈所以能引经据典，脱口而出，如数家珍，就是因年轻时下过一番苦功。经典读熟了，以后才有豁然贯通之妙。尤其在青少年时，奠基更为重要。我四岁时，随祖父课徒的学生念些歌赋，虽不理解，念得多了，也就记住了。背，不单纯是记忆的问题，还有加深理解的作用。学习方歌、药物更是如此，不背不成。熟背才能得心应手，口到笔到，熟能生巧。临床时初有方，后无方，最后又有方。这种意境都是背诵、记忆、实践、提高的过程。背诵开始要少，由少而多，积腋成裘，积沙成塔。到一段落，可以暂放，再另起第二段落，记熟了再开始第三段。《金匮要略》我就是这样分条分段背诵的，一共四百条都能朗朗上口，永志不忘，并可由此及彼，互相联想，互相印证。这种背诵的「童子功」，对学中医的人是必备的。

正如日本汉方界的大高手大塚敬节说：“在学习的初期，没有涉及杂学，而能够直接全力攻读了《伤寒论》，这是汤本求真先生对于我的恩赐。”对于初学者的所谓攻读，至少熟读并有选择的背诵定然是一种简单有效的方法，所以请不要找种种借口逃避掉背诵《伤寒论》的功夫，这样将来才可能在临床上直接发现对应的方证，信手拈来，八面玲珑。

（二）刘渡舟先生学习《伤寒论》之法

学习任何一门科学，都要掌握良好的学习方法，有了好的学习方法，可以收到事半功倍的学习效果。对于怎样学好《伤寒论》，古今医学家介绍了许多宝贵的经验，尽管他们处在不同的社会历史环境，学习《伤寒论》的深度、广度与要求不同，倡导的学习方法也不尽一致，但在一些基本方面还是差不多的，下面作简要介绍。

1.首先要熟读原文，在熟悉原文的基础上重点掌握方证

（使其言如出于吾之口，使其意如出于吾之心）

学习《伤寒论》，主要是学习它的辨证论治规律与方法，而这些规律与方法，均贯穿于原文之中。虽然后人为了学习与研究的方便，将原文划分为若干单元，并从各个不同角度加以注释。但我们的学习不能强客弱主，一定要立足于原著。对《伤寒论》的原文(或者说条文)要熟读，重点条文要能够背诵，这不仅对全面系统地理解掌握《伤寒论》理论体系有重要意义，而且对指导临床辨证论治也有极大的方便。“熟能生巧”，书读熟了，就打下了良好的基础，在应用时才能得心应手。

原文要熟读，但也不是平均对待，重点的条文更要读熟记牢。什么是重点?从指导临床辨证治疗的需要考虑，应该说凡是辨证治法方药完备的条文都是重点。一部《伤寒论》载方首(其中禹余粮丸方阙)，它代表着个方证，有些方证多次出现在前后条文之中，如桂枝汤证、麻黄汤证、白虎汤证、承气汤证、小柴胡汤证、四逆汤证等，但它们不是简单的重复，而是辨证内容的充实与论治方法的扩展。因此，这些条文都应该在熟读的基础上记牢，最好是能够背诵下来。

当然，还有些条文，如“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，以及辨各经病脉证的提纲等等，虽然未提出治法与方药，但由于其辨证精确，具有指导全局、提纲挈领的作用，故亦需要背诵记牢，熟读原文或背诵重点条文，最好选用白文本，即不加注释的《伤寒论》。

2.要学好《伤寒论》，还必须有较好的古汉语基础

《伤寒论》成书于多年前的东汉时期，它的写作无论在语言文字及语法习惯方面，均有其时代特点。比如《伤寒论》与其他许多古医书一样，均用繁体字，这与现在之简体字就有很大不同；再如汉代的一些词句，如“更衣”、“哕”等证候概念与使用方法同现在用语也不大一样，或者已经搁置不用了。在写作方面，对《伤寒论》的几种重要笔法，如倒装句、省笔、插笔、互文见义、假宾定主等亦均应有所了解和熟悉。如果我们不了解这些特点，不懂得汉代语言文字及语法结构等方面的一些基本知识，要学好弄通《伤寒论》是难以办到的。为了掌握古汉语基础知识，为进一步学习《伤寒论》及其他古医籍创造条件，应该学好医古文这门课程。而在学习《伤寒论》的时候，为了掌握它的医理，也一定要注意研究它的文理。

3.熟悉并掌握中医药基本理论，是学好《伤寒论》的一个重要前提。

《伤寒论》是讲辨证论治的，属于辨证医学的专著。但它的学术思想是有继承性的，它继承了汉以前的医学成就，并吸取了当代的医学成果，以阴阳五行、运气、脏腑经络、病因病机、诊法治则及方药学等基本理论知识作为它的理论基础。因此，要想学懂、学深《伤寒论》，就必须首先学习好现代编写的《中医学基础》以及《内经》、《难经》等古典医籍。同时，还要学习《神农本草经》。《神农本草经》成书在《伤寒论》之前，是我国现存最早的中药学著作，它所论述的有关药物性味功能的理论，与《伤寒论》的用药规律最为接近。故此，学习《神农本草经》对探讨《伤寒论》的用药与治疗，则有着十分重要的参考价值。

特别值得一提的是，要学好《伤寒论》，还必须学习《金匮要略方论》。它与《伤寒论》原本为一书，均系张仲景所著，现在分为两部书，但它们在学术思想、所论病证以及理法方药等各个方面，都是互相联系，互相发明，互相印证，互相补充的。如《伤寒论》在举出半夏泻心汤证时，由于只强调与柴胡证、结胸证的鉴别，故述证有些不太完备，但这一不足，在《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治篇》得到了补充与发挥。类似情况甚多，不一一列举。这说明参看并对照《金匮要略方论》来学习《伤寒论》，无疑是会大有帮助的。

4.与临床实践相结合，是学习《伤寒论》的最基本方法，也是学好《伤寒论》的关键所在。

理论来源于实践，又必须接受实践的检验，实践是检验真理的唯一标准。《伤寒论》来自于实践，是我国汉代医疗实践的总结，不仅有很高的科学性，而且有很强的实践性。它自东汉问世以来，至今仍延续不衰，被人们誉为中医药科学宝库中的一颗耀眼夺目的明珠，吸引着千百万医家去学习、探讨，其原因就在于此。

我们今天学习《伤寒论》，探讨它的辨证论治规律，绝不仅仅是为了获得理论上的充实，更重要的是为了让它指导临床实践，为人类解除疾病痛苦。多临床，早临床，是学习中医的一条好经验，是毋庸置疑的一条正确途径，学习《伤寒论》更需如此。《伤寒论》中包含的许多深奥理论和辨证论治的规律与方法，需要通过临床实践去验证，在验证中加深理解；对诸多伤寒注家长期争论不休的问题，需要通过临床实践，学以致用，才能把《伤寒论》辨证论治的知识与技能真正学到手，使这些宝贵遗产得到继承与发扬。从古到今，学习或研究《伤寒论》的学者甚多，而真正有所发明、有所作为者，是那些在临床上探索的人们。作为间接经验，他们的心得体会、医案医话等，都很值得我们学习借鉴。

5.最后要指出的是，学习《伤寒论》一定要注意上下、前后条文之间的联系。

善于前后互参，对比分析，则是学习《伤寒论》的一个重要而且有效的方法。《伤寒论》以六经辨证为纲，贯穿着脏腑、经络以及阴阳、表里、寒热、虚实等辨证内容。在它的编写体例上，虽然以六经病分篇，但每一篇的内容，却又不限于讨论一经之内的病证。各个条文虽有相对独立性，但也不是各自孤立，互不相关的，而是互相联系、互相补充、互相发明的。在学习的时候，只有把前后条文有机地联系起来，才能学得深透，领会得全面，从而把握住六经辨证论治的完整体系。

比如太阳病篇，第1条举出太阳病辨证纲要，接着是太阳中风、太阳伤寒及太阳温病的辨证要点，然后分别论证太阳病的传变，太阳经证及腑证的辨证治疗与禁忌，太阳病误治或失治所引发的各种变证、坏证以及太阳病类证的辨证与救治。这一篇在六经病各篇中所占条文最多，所涉及的病证亦最广，六经病证几乎无所不包，而且还多有杂病内容。但该篇结构非常严谨，上下条文联系也非常紧密。六经病的其他各篇也均是如此。

因此，我们学习《伤寒论》，一定要在一条一条学习的基础上，特别注意上下、前后条文之间的联系，着重各类病证之间的反复辨证与相互鉴别。有些伤寒注家为了学习与研究的方便，他们将《伤寒论》原条文顺序打乱，进行重新归类编辑，如柯韵伯《伤寒来苏集》按方类证的方法，尤在泾《伤寒贯珠集》按法类证的方法，沈金鳌《伤寒论纲目》按症类证的方法，等等。医院校统编教材《伤寒论选读》，也是对原文进行了归类选编，它与上述几种类证方法不同之处在于突出了按病机分证的特点。它们的这些归类研究方法，不仅对揭示六经病证之间联系与差异很有帮助，而且对系统掌握并运用六经辨证论治规律与方法大有裨益。同时也告诉我们，学习《伤寒论》不仅要注意研究条文之间纵的联系，而且要注意探讨各类方证之间横的联系。

本文摘自刘渡舟《伤寒论通俗讲话》。

后记：谈谈学中医的几点

一是学中医先从学习经典著作入手，不要怕难，要有一点耐心。

二是对于中医学的原文和汤头、药性及歌诀，既要明其义而又要背其文。不背一点书，是没有工夫可言的。

三是变被动学习为主动学习，从被动学习中解放出来，自学不是权宜之计，而是要一生奉行。

四是要树立学用结合、学以致用的优良学风。这对中医来说更为重要

篇末归纳伤寒论学习几大点：

①背熟原文，为临床用

②结合《金匮要略》以诠其意

③参《神农本草经》，归纳仲景方药的功用

④师仲景之法，不泥其方

⑤抓主证，抓病机

⑥以药测证

⑦前后条文互参，互文见义

⑧以方类证，归纳分析

⑨以证类方，加强辩证

⑩注意条文前后排列顺序，纵观全书

?研究方后注文，以解仲景原意

?于无字中求之

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