当前位置：副伤寒 > 饮食调理 > 伤寒论经方在杂病中的实战helli >
伤寒论经方在杂病中的实战helli
《伤寒论》讲辨证论治。辨证论治该当落实到“治”，假如调节成效不好，辨一番，论一番，不过一种泛论。《伤寒论》方便是行之灵验，是张仲景博采众方得来的。张仲景有三句话，叫做“勤求古训，博采众方，并平脉辨证”。“勤求古训”是接管昔人的阅历，学好理论，这就要念书。明代金正希转述那时医师程敬通说过一句话是：“念书而不能医者有之矣，未有不念书而能医者也”。看来念书的紧要性。自然，不念书，做个医师，开开药剂，兴答允以，但决不能成为一个医学家。“博采众方”是吸取他人的阅历。“平脉辨证”则是本人的实际，而且经过实际把来自昔人和他人的直接阅历化做本人的直接阅历。张仲景是如许学好中医，著成《伤寒论》的，如今要学好中医，照样这三句话。尽人认为，《伤寒论》是阐发外感热病的专书。我认为，这不过一个方面，假如不过阐发外感热病，那末，唯有把《伤寒论》阐发六经形证的部份抽出来，如《中医学基本》之中六经辨证这一章节已足，就无需再读《伤寒论》。但是多年来的中医教育阅历诠释，《伤寒论》照样该当自力开课，是以然的情理，《伤寒论》的法和方，不光运用于热病，更普及运用于杂病，不读《伤寒论》全书，对热病，知其常而不能尽其变，对杂病，更不了解也许用伤寒法、伤寒方。
理论上《伤寒论》中所谓误治后很多变证，也许由误治而至，但又不尽属于误治，如“发汗后，弗成更行桂枝汤；汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”的麻杏甘石汤证，尤在泾就觉得“缘肺气外闭之时肺中已有蕴热。”是以《伤寒论》于麻杏甘石汤证又出一条：“下后，弗成更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”看来唯有肺有蕴热，不论汗后下后，均也许呈现麻杏甘石汤证，不尽属于误治。又如太阳病呈现五苓散证、桃仁承气汤证，从理论上说，固属随经入府，然非内有蓄水、蓄血，又何至于入府。五苓散用于蓄水，桃仁承气汤用于蓄血，蓄水、蓄血皆杂病也。太阳病篇误治条则甚多，不过以之释明病机，若竟觉得都属误治，哪来这么多的误治？所谓误治后的很多变证，我认为一大部份向来就属于杂病。如今，首先谈谈桂枝汤在杂病中的运用。桂枝汤是《伤寒论》第一方，它有发汗影响，而理论它不是发汗之剂，是和剂。和甚么？妥协营卫是也。正由于妥协营卫，是以服桂枝汤后经过发汗而能退热或止汗，不光热病可用，在杂病中也可用，关于不明道理之长久低热，用桂枝汤退热有精良成效。“病人藏无他病，时发烧自汗出而不愈者，此卫气不和也，先那时发汗则愈，宜桂枝汤。”我看，这边指的便是杂病。所谓甘温除热之方，首推桂枝（汤）。其次，损其心者调其营卫，为治五损中之一法。是以，以桂枝汤为基本，加减用药，可用于治虚劳，如小建中汤、黄芪建中汤便是桂枝汤的加味。自然，桂枝汤加味或加减运用于虚劳，应有寒象。如叶天士善用黄芪建中汤治虚劳，它有必要准则：1.久病瘦弱乏力。2.胃纳欠安，时寒时热，喘促短气，简单汗出。3.脉虚无力，不数。4.有劳累太甚史。反之，阴虚内热者就弗成用，只可用复脉汤（炙甘草汤）。
炙甘草汤理论是桂枝汤的变法，以治心律反常，有卓效，故一名复脉汤。但改良心律，不过是一种局势，有局势必有实质，它的实质方面的影响，是补心气、通心阳、滋心阴、养血汗，进而复原心主血脉的机能。炙甘草汤为甚么既用参、姜、桂、草等阳药，再有酒；又用胶、麦、麻、地、枣等阴药？尤在泾引徐氏的诠释较好，他说：“脉结是营气弗成，悸则血虚而心无所养，营滞血虚而更出汗，岂不立槁乎？故虽做为如常，断云不出百日，知其阴亡而阳绝也。人参、桂枝、甘草、生姜，行身之阳；胶、麦、麻、地，行身之阴；盖欲使阳得复行阴中，而脉自复也。后裔只喜用胶、地等而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶？”“阴凝燥气非阳不能化”一语，堪称炙甘草汤顶用阳药之确释。但利用本方，须留意用量，炙甘草汤原方中炙甘草用四两，主药自然如斯，最赶上的是生地黄用到一斤，大枣用到三十枚，这在仲景方顶用量如斯之重，是绝无唯一的。可知本方平补阴阳，而以滋阴为主，方中阴药剂面要用得重，阳药剂面要用得轻。只用阴药不必阳药固然错的；在寻常处境下，把场所颠倒过来，也是过失的（即阳药用得重，阴药用得轻）。小建中汤与炙甘草汤是治虚劳病的两个紧要药剂，都是从桂枝汤的基本上改变出来的，昆裔叶天士最为赏用，称为“理阳气当推建中，顾阴液须投复脉。”桂枝汤自然有忌讳，所谓“桂枝下咽，阳盛即毙”，便是说用于阳盛者是不恰当的。桂枝汤方加减甚多，已故老中医程门雪师长说，最紧要的有四个加减法，即寒加附子，热加黄芩，虚加人参，实加大黄是也，固然只加用了一味药，曾经属于变法。桂枝汤不温阳，加附子就温阳；桂枝汤不清热，加黄芩就清热，就不忌用于阳盛；桂枝汤不补虚，加人参就补虚；桂枝汤不攻实，加大黄就内外双解。
那末，桂枝汤加其余药，譬如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤是不是因项强而加葛根，因喘而加厚朴杏子，属于随证加药呢？从表面上看固然如斯，而实则再有深意。项强人，清阳不升，经络不通也，桂、芍、葛相配，诚为升阳通络之要药。故于太阳与阳明合病，不下利但呕者，不忌葛根，而加用半夏之和降以制其升散过度，昆裔李东垣善用葛根，实已开始于仲景。桂枝汤自身有制冲影响，但其制冲属于制下焦之冲，喘家之冲气，不能说与下焦无关，但其病在上，再有上焦之冲气，故不必桂枝加桂，而加厚朴杏子，如是，则桂制下焦之冲，厚朴制中焦之冲，杏子制上焦之冲，上中下三焦俱治，喘斯平矣。桂枝汤是桂枝甘草汤与芍药甘草汤投合而成之复方。桂枝甘草汤意在通阳，若须专力于通阳则取桂枝汤的一半加味，桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤（即茯苓甘草汤）以及五苓散，都属通阳之方。寻常来讲，通阳之方都有益水影响。叶天士说：“通阳不在温而在利小便”，斯言得之。得意在于和阴，则取芍药甘草汤。小建中汤重用芍药，新加汤重用芍药，真武汤中有芍药，附子汤中有芍药，皆有和阴之意。（大柴胡汤顶用芍药，黄芩汤顶用芍药，麻仁丸用芍药，桂枝加芍药汤顶用芍药，那是芍药另一个影响：疏通里急，缓和痛楚）。须专力于通阳，则不必芍药免得桎梏，故胸满脉促当去芍药；须阴阳相济，则当插足芍药。桂枝去桂加茯苓白术汤，去桂照样去芍，争议颇多，我认为既不去桂，也不去芍，芍药能利小便，见于《本草经》，故桂枝去桂加苓术汤顶用芍药，真武汤中能利水也用芍药。芍药之用有三：一、和阴，二、缓急，
三、利水。其次，谈谈麻黄汤，大、小青龙汤，麻杏甘石汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤等以麻黄为主的药剂在杂病中的运用。这一类药剂首要用于饮证，麻黄乃肺经之专药，其饮在于肺，寒用麻黄汤、小青龙汤，小青龙与麻黄汤是缓急两等治法；热用麻杏甘石汤，寒而挟热者用大青龙汤，大青龙麻桂用量特重，不是由于寒重，而是由于热郁；热郁较轻者可用小青龙加石膏汤；与少阴证同见者，可用麻附细辛汤、麻附甘草汤，二方亦是缓急两等治法。这种方证虽有底细、寒热、缓急之不同，但有一协同点，便是饮证。巨细青龙之定名，不是发汗，而是行水之意。如是寻常伤风咳嗽，又何须用此等方。《伤寒论》大、小柴胡以及泻心汤诸方，也可用于消化系统杂病（包罗肝、胆、肠胃），如今只谈谈三泻心汤。
半夏泻心汤证，经文化言属柴胡汤之变证；生姜泻心汤证，明言胃中不和；甘草泻心汤证，明言胃中虚。三泻心汤所主治，皆属胆病及胃，气机不畅，寒热复杂之证。《伤寒论》于生姜泻心汤诠释言：“汗出解以后”，看来其痞不必要是误下而成。临床所见，胃病中有这一种表率，用三泻心有必要成效。胃中不和，中焦堵塞，津液不通，还也许形成湿热，上冲下注。上冲则为呕，为声嗄，为口舌腐败；下注则为下利，为阴疮。故三泻心不独可治胃家本病，也可用于高低交病，独治个中。张仲景于狐惑病，用甘草泻心汤，便是辛以开痞，苦以泄热，甘以和中之意，确灵验果。曾治二例狐惑病人，用泻火解毒药只可有时减少病症，未几又增剧，后用甘草泻心汤都获得病愈，且近期未见复发。要之，柴胡汤这种药剂，在热病中固为罕用，在杂病中亦属多用，而三泻心汤更多用于杂病。阳明病中白虎汤、白虎加人参汤证，固属热病，然此二方亦可用于治消渴。阳明病以腑证为主，《伤寒论》于用下法，慎之又慎，但在阳明三急下条，少阴二急下条，证情也极往常，（除条外），何以要急下？殊难索解。我意急下诸条，都是杂病，或者即指急腹症。在热病，病机尚在表者，可下之机尚未老练，弗成妄下；若在急腹症，则原属里证，实证，不通其里，不能去其病。体实者宜乘其浩气未虚而攻之，此阳明病之急下也；体虚者，也务必孤注一掷，此少阴病之急下也。昔人说：“夺实之下可缓，存阴之下弗成缓”，我如今为之下一转语，夺实之下亦有弗成缓者，急腹症是也。吴又可论下法，觉得邪为本，热为标，结粪又其标也，是值得留意的。自然，在这些处境下用“下法”，不必要用大承气汤，用黄龙汤、增液承气汤等更为对质，此则又不该控制于用《伤寒论》方。仲景用附子方，都为温阳而设，目标在回阳救逆。
详细来讲，治手脚厥逆，用附子必配以甘草，甘草为治手脚厥逆之首选药，凡以四逆名方者，不管寒、热、虚、实，方中都用甘草，如四逆汤、四逆散、当归四逆汤等等。虽不以四逆名方，而见手脚厥逆证者，方中普遍有甘草。四逆汤方以甘草居首列，决非无意。看来甘草一药是强心复脉之要药。目标在于增添回阳救逆影响者，不是加剧附子之用量，而在配以干姜；目标在于温阳利水者，配以苓术；目标在于温阳的基本上补气血者，则配以人参，附子汤、四逆加人参汤即此意也。炮附子重用则意在镇痛而不在回阳，治风湿病三方就重用附子。至于用炮用生，《伤寒论》本旨，炮则性缓，生则性急，我看，如今用炮好了。有附子诸方，在热病、杂病都有运用的时机。
《伤寒论》原名《伤寒杂病论》，其方原也许通用于伤寒与杂病。所谓误治后的变证，我的认识，有的根蒂不是误治而至，而向来便是杂病。《伤寒论》方，如桂枝汤一类方可用于调营卫，麻黄汤一类方可用于治饮，柴胡汤一类方可用于治肝胆疾患，泻心汤、承气汤、理中丸、吴茱萸汤一类方可用于治消化道疾患，用附子甘草诸方可用以治心脏疾病以及风湿病，再有治消渴、水气、蓄血、痢疾、黄疸、蛔虫病方，等等，都是运用于杂病。以上还不过举例，并不绝对讲到。至于把《伤寒论》方柔软运用，如刘老（赤选）把栀豉汤用于精力病（癫证），也有人把桂枝甘草汤用于低血压症，如许的例子更是不计其数。怎么把《伤寒论》方运用于杂病，怎么辨证用方，非读《伤寒论》原书弗成，是以不能觉得《伤寒论》只是是阐发热病的撰著，更不能抽出六经辨证一个实质来替代进修《伤寒论》。
做家/金寿山
引荐相干书本：
（转载证实：本文转载自网络，版权归原做家全数，若有侵权请与咱们关连省略！）
更多独家的中医秘术，扫描保管下方
