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每日一课刘渡舟教授讲伤寒一三七
作者：刘渡舟
编辑：经方全球同学会
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。（）
脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。（）
这两条讲火邪能动血。这两条是相对的：一条是热伤阴络，一条是热伤阳络。热伤阴络，就要清血，大便下血；热伤阳络，“必咽燥唾血”，血要从上边出来。所以火邪伤人动血，有动阴络之血、动阳络之血的不同。
“太阳病，以火熏之”，太阳病是表证，以火熏之，是为了发汗。一熏可以熏出汗，这又有一个情况，“不得汗”，没出汗，阳郁之热就出不来，另外又增加了阳热的势力。
火劫能够叫人发汗，能叫人出挺多的汗。头一条说得不是很清楚吗？“太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出”，所以火劫有的是大汗出。但是这一条恰恰相反，“以火熏之，不得汗”，没出汗，大汗出是一种形式，不得汗，又是一种情况。不得汗，邪热就无从越出，火熏的热，又助长了阳邪的势力，阳郁不宣，所以“其人必躁”，这个人燥动不安。
“到经不解”，因为是太阳病，太阳病时他就用火熏之了，又没有发出来汗，经过七天了，叫七日来复，“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”，七天了，又到了太阳经了，那么邪气应该行其经尽了，正气恢复，邪气退却，病应该解了，现在到了第七天，没能够行其经尽，所以发热、头痛、烦躁这些症状不解。热没有出路，火热为病，要是下伤阴络，“必清血”，清和“圊”是一个意思，就是到厕所大便。大便下血，张仲景说了，说是当医生的，不要给他治大便下血，要知道“名为火邪”，这个病的名字叫火邪；由于这个熏蒸，使阳热闭郁，汗不得出，阳热不宣而往里攻，下伤阴络，热迫血行，大便就要下血。大便下血也是一个病，这是由火邪来的。意在言外，我们处理这个问题还要治火邪，和一般的大便下血要有所分别。
这是火热之邪伤了阴络。第条，“脉浮热甚，此为实”，脉浮，发热还很重，这是表实，因为他没有汗出，为太阳的表邪实。表邪闭拒，阳气不宣，所以发热脉浮，如果“实以虚治”，已经是表实了，阳气郁结了，还用治阳虚的办法去治疗，“而反灸之”，赵本有“而”字，成本没有。灸用艾柱，艾是一个通阳之药，陷下则灸之，阳气虚用灸法，灸能生阳、通阳。一灸啊，“因火而动”，就因艾灸之火就要动血了，“必咽燥唾血”，必然要发生咽喉干燥、唾血。这是热伤阳络。
我们总结一下。“形作伤寒，其脉不弦紧而弱”，这是温病似伤寒，不能用火来治疗。那么，麻黄桂枝这些温热药可以不可以用啊？也不能用，用麻黄、桂枝治疗发热而渴的，同样属于误火。下边这两条，一个是不得汗的，第二条也没说发汗，这两条一个是伤阴络的，一个是伤阳络的，重点是在动血，由于误火动血。
本文摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》（人民卫生出版社）
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