每日一诵伤寒论第58条

第58条凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》重亡津液，则不能作汗，必待阴阳自和，乃自愈矣。清·吴谦《医宗金鉴》凡病，谓不论中风、伤寒一切病也，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，虽不见愈，亦不至变诸坏逆，则其邪正皆衰，可不必施治，惟当静以俟之，诊其阴阳自和，必能自愈也。方有执曰：阴阳以脉言，而二便在其中。两者和，则血气无相胜负，故可必自愈。程知曰：脉以左、右三部匀停为无病。故汗、吐、下后，阴阳和者、必自愈，不须过治也。清·柯琴《伤寒来苏集》前条用五苓者，以心下有水气，是逐水非利小便也。若心下无水气，则发汗后津液既亡，小便不利者，亦将何所利乎？勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之谓也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血亡津液，阴阳安能自和？欲其阴阳自和，必先调其阴阳之所自。阴自亡血，阳自亡津，益血生津，阴阳自和矣。要知不益津液，小便必不得利；不益血生津，阴阳必不自和。凡看仲景书，当于无方处索方，不治处求治，才知仲景无死方，仲景无死法。刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条指出凡治病要求使人体达到阴阳自和则病必自愈。凡病，泛指一切病证，不单指中风、伤塞。汗吐下用之得当，是治病祛邪之法，可以调阴和阳而达到治疗目的。如果使用不当，又可损伤正气，如伤阴、伤阳、伤血、伤气等。如果邪去正衰，就不一定非要再用药物治疗，可以通过饮食调补、休息疗养，等待人体阴阳自我调节而达到新的平衡，即可自愈。此即所谓的于不治中治之。当年我在营口学医的时候，一位张姓邻居患了伤寒，时间也比较久了，先后经过几个医生治疗，好得也差不多了，但只有呃逆不止久治不愈。后来，延新民县的一个老医生来治，问过病史后，让他用粳米煮汤送服西洋参末二三分。吃了六七日，呃逆就好了。其他的医生觉得奇怪，就问他是怎么回事？老医生说：仲景说过：‘凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。’这个患者经过很多天的治疗，邪气虽去，但胃中气阴已衰，胃气不调，所以作呃。如果再用药物去损伤胃气，只能有害而无益。用米汤调养，借五谷之气以养人，胜于药石，再加上少量的洋参以扶胃家气阴，效果更为理想。医生们听了以后都叹服不止。这位老医生的认识可谓学有所得。这一条明确说明中医治病的目的就是要达到阴阳自和。临床上既可通过药物治疗来达到这一目的，也可不用药物而通过自身功能的恢复与调节来达到这一目的。但绝不能盲目地滥用药物以破坏这一目的的实现，而违背了医经之旨。胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这一下就是发汗不合法，也造成很多的问题。他这个是个泛论，无论什么病，我们治疗啊汗、吐、下这是一个攻实去病的一个大法，在中医上说，汗吐下都是攻实去病，可是用不得当，都足以害人，起码是亡血、亡津液。这个亡血就是亡血液。亡失血液，亡失津液。那么这个汗法，发汗最亡失体液得厉害。那么这个吐下也是一样的，他本来吃些东西，胃消化之后要吸收的，你不等他消化，不等他吸收，都吃泻药下去了，身上体液也是不能够补益，不能够继续得到吸收，也是少了嘛，也亡津液亡血液嘛。如果阴阳自和，阴阳自和指着表里，表里没有他病，我们经过发汗，或者吐、或者下，损失了血液和津液，如果表里自和，这不要紧，这个病可以治好的，不必乱治，“必自愈”。那么言外之意，津液血液亡失，而又有表里不和的现象发生呢？那你得治疗，没有（不和）不要紧的。所以人的这个身体呀也不是一下子就能糟蹋坏的，但是这个是不合法的发汗吐下，损失人的津液体液，亡津液亡血液这是肯定的。亡就是亡失的亡啊。倪海厦注若吐，吐法的应用，可以用在病人中风的时候，痰涎塞住，被西医在「天突」的地方开洞抽痰，无法下针，只能用药，汤熬得很浓，药下去的时候，一边喝一边痰就喷出来了，把药也喷出来了，再灌再喷，再喷再灌，喷到后来没有痰了，药就进去了，这就是用药去急救，这就是吐法。阴阳自和者，就是胃气自己回复回来了，所以小孩感冒发烧，都没胃口，大青龙、小青龙在用了后，一旦小孩说肚子饿，就是有救了。也可以从寸脉与尺脉都有胃气，来看病人阴阳自和与否。这个时候虽然亡津液，但是张仲景的观念是，让病人自己痊愈之后，不开滋补的药；等到病人健康的时候，才可以吃补药调养。被汗、被吐、被下的时候，津液就很少了，如何知道脾胃功能恢复了？第一摸脉，一息四至，就是有胃脉，第二，病人会微微的发汗，第三，病人感觉到饿，第四，舌苔变的比较薄白的现象。子恒试注不论何病，如果用发汗、吐、攻下的方法治疗，可能出现血和津液亡失的情况，这种情况下，如果邪气已经祛除，可以不必过分治疗，阴阳可以自相调和，大概病就可以痊愈。另外一种理解，“阴阳自和”是形容脉象，如果此时脉象是平和的，大概病可以痊愈。继承和发扬中医，是我们的责任！版权说明版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。前文提要第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。第41条：伤寒，心下有水气，咳而微渴，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。第43条：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。第46条：太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。第47条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。第48条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人燥烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。第49条：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。第50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。第54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。第55条：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。第56条：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。第57条：伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。自我测验第58条：凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。复制可见







































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