经典伤寒论皮肤病的经方治疗上

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仁

心

不要跟随我，我可能不会带领你。不要带领我，我可能不会跟随你。但你可以像兄弟般，与我并肩而行。

Tara（南希陈睁），中国易经协会副会长。自由意志和无条件爱的申言者，金字塔临终关怀中心创立者。在西方和东方、中医和西医、自然和人文、宗教和科学之间，与有识之士共寻疗愈心灵的整合之路。生于南京中医世家，现旅居美国。

——Tara之半夏

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伤寒论│皮肤病的经方治疗（上）

冯世纶

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一篇皮肤病经方治疗方面可能最好的文章，来自于年12月12日冯世纶老师在经方治疗皮肤病学会上的讲座文字整理稿。（文字整理：侯雪琴常钢王红张仁义谭晨曦颜红艺；校对：颜红艺宋炎阁）

既然是大会发言，免不了诸多客套与谦逊，也有很多细节和描述，原文非常长。

我们进行了再整理再编排，删除了约一半文字，去掉几乎所有细节“枝杈”，仅留演讲精要，并在文字表述上使其看上去更像一篇书面文献。

即便如此，仍需分上中下辑三次推送——它完全值得如此，有出处、有病例、有解释，是为经典。

注：文中胡老为胡希恕先生；此稿未经原作者再审阅。

——Tara荐读

今天主要交流用经方来治疗皮肤病学习的一点体会。

先说点别的：人们对《伤寒论》的认识是有误区的。

《伤寒论》是怎么写成？一种说法是建安时期，瘟疫流行，张仲景他的家族当时有人，因（瘟疫）流行，不到十年死了三分之二，伤寒死的有十分之七吧。所以张仲景挂官为民，发奋攻读中医，撰写了《伤寒论》；还有一种说法是张仲景发明了伤寒中医辨证论治，张仲景写成了《伤寒论》；《伤寒论》是是治疗传染病的一本书——这些都是对《伤寒论》一些认识上的问题，这不是一个人的问题，是一个历史的过程。

看到一些书，关于《伤寒论》的考证，《伤寒论》的历史；还有《伤寒论》序的那23个字——“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》”——经过考证不可能是张仲景写的，是后人加入的。这个序言误导我们一千多年。

今天专门说说皮肤病，经方治疗皮肤病的多是后世方，经验方子多。

皮肤病表现出来的临床症状，毫无例外地呈现六经证（急性传染性病、冠心病也好、感冒也好、肝炎也好、肺炎也好，是根据六经辨的，皮肤病也不例外）。一般人，不是在表就是在里，不是在里的就是在半表半里，不是阴证就是阳证。

六经统百病，皮肤病也是六经症状。所以经方治疗皮肤病也必须是用六经辨证，而具体治疗也是落实在方证上。

一、桂枝麻黄各半汤方证

最常见的方子。这个汤证在《伤寒论》是23条。

理解这个方子就能懂得经方治疗皮肤病的道理。经方治病不是讲病因病机，而是注重症状反应，从这一条就可以看出来。

“太阳病，得之日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗、复下、复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”

伤寒论怎么写成的？不是张仲景因为家里瘟疫流行死了好多人，所以他不做官了，去学医了，写成了《伤寒论》，不是这样的。《伤寒论》是论广而成，根据什么论广？根据《汤液经法》。《汤液经法》这本书是在三国战雄。汉代时候还有的，可惜没有传下来，张仲景见了。

《汤液经法》经过张仲景论广，就是补充，写成了《伤寒论》。后来又发现一部分没有整进去的内容，又整了整，叫作《金匮要略方论》，也叫《金匮要略》。所以这样我们就看到了《伤寒论》或者叫《伤寒杂病论》，它是论广来的，不是张仲景一出道就一下写成的，所以这条文就是这样。

桂枝麻黄各半汤，它治疗身痒、治疗皮肤病的原理就是小发汗。

小汗出要注意，不是大汗出，小汗出以后就是让风邪、寒邪和湿一块儿出去。所以桂枝麻黄各半汤的病因病机以前不知道，后人逐渐总结认识到了，这个痒就是湿在表。

湿，在表，引起了痒，所以解表、小发汗、祛湿是治痒的一个办法。

病例：痒因湿在表

例1：王某，女，13岁，3年3月6日初诊。自感身痒1周多，自服新息敏效不明显，白天痒轻，晚上痒较重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时感面热，无汗出，口中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。证属太阳表不解，营卫不和，湿郁皮肤，为麻黄桂枝各半加赤豆蒺藜汤：

桂枝5克，麻黄3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大枣2枚。

结果：上药晚上服一剂，身见微汗，身痒未再发作。解释：这是一个典型的桂枝麻黄各半汤加赤小豆蒺藜的方证。吃了以后身上见微汗（不是发汗），所以就不痒了，以后再也不发作。

桂枝加荆防汤方(胡老常用方)

桂枝加荆防汤是根据桂枝麻黄各半汤来的。不过这个胡老经常用的方子，在桂枝汤基础上加了荆芥、防风。

荆芥、防风相当麻黄，与麻黄近似，也是小发汗、微汗。荆芥和防风发汗的力实际上比麻黄不相上下，麻黄力量偏大。既然是不要发大汗，临床用药的时候也不能用太大（根据临床症状定）。

病例：姜某，女，50岁。一周来，四肢皮肤痒，粟粒样湿疹，下肢成片，微汗出，口干，二便调，苔薄白，脉浮细。太阳阳明合病，荣卫不和挟湿，为桂枝加荆防苡仁败酱槐花汤：

桂枝10，白芍10，生姜12，大枣4枚，荆芥10，防风10，炙甘草6，白蒺藜15，生苡仁30，败酱散30，炒槐花10。

解释：这个临床病例合并了里症，所以加了入里的方子。

二、麻黄连翘赤小豆方证

它的条文是条：“伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”

关于身发黄，如果湿胜那就要发黄，如果热胜就是阳明里实热证，就不发黄。所以这个瘀热在里，身必发黄，就是湿胜。麻黄连翘赤小豆汤是治疗太阳阳明合病的方子。

它的组成有连翘，连翘根。杏仁是解表的，赤小豆是理湿的，主要是梓白皮（实际临床大部分都用桑白皮来代替，有的用白藓皮。白藓皮比较有强壮作用）。

麻黄连翘赤小豆（汤）也是一个湿与热的合发，湿代表阳，所以中医用它治疗皮肤病的根据是治疗皮肤发黄悟出来的。

病例：尹某，男性，40岁。近2个月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、口黏不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤：

麻黄6克，连翘10克，赤小豆30克，桑白皮10克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜10克，杏仁10克。

结果：上药服三剂，热退，痒已，但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及2个月病逝。解释：病人属于外邪里湿，郁而发热，治疗需解表发热。通过发表利湿治疗太阳和阳明，平阳明里热，表里双解。但用后黄疸没去，这个湿热还是厉害的，后来证实是胰头癌。麻黄连翘赤小豆汤它治疗皮肤病的机理是湿郁，和临床桂枝麻黄各半汤道理是一类，都是湿在皮肤。

三、当归四逆汤方证

这个方子是根据《伤寒论》条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

《伤寒论》中的条文都是用四逆，厥逆，就这一条单独用了“厥寒”。说明它的方子特征是血虚血少，出现的症状是又厥又寒。

厥就是血液不通，血虚血液不到造成寒冷，冰凉。血少造成干燥、寒冷，寒得厉害，所以用厥寒这个词，另一方面就是血虚血瘀容易生疮——手足厥冷厥寒，血液到不了，抵抗力就差。

下面是胡老治疗的一个病人，是年治的。

病例：郝某，女性，30岁。四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属外寒内饮，寒凝血滞之证，治以调荣和卫，温通气血，与当归四逆汤：

当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚。

结果：上药服三剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节疼、疮消除。

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