温中祛寒,回阳救逆,四逆汤,源自伤寒论

一壶汉方

大家好，这里是一壶汉方。今天为大家介绍一个在临床上应用广泛的方子——四逆汤

伤寒论

原文：

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救任表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤（91）

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92）

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（）

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆汤（）

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（）

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（）

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（）

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。（）

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之（）

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（）

四逆汤类方剂指的是《伤寒论》中以四逆汤为代表的加减诸方，包括通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤、附子汤9个方证。

四逆汤

1.四逆汤　

是治少阴阳虚寒证的主方。少阴阳虚阴盛，邪从寒化，则使少阴之阳不能腐熟水谷与蒸化津液功能。因此，阴寒内盛则下利清谷；阳不化津，寒饮上停，以致干呕欲吐；阳虚阴盛，阴阳之气不相顺接，则使人手足厥逆；阳主寤而阴主寐，阴气已盛，阳气已虚故又可出现“但欲寐”和脉微细等证。治疗此证的原则，应扶阳而抑阴，温寒而回厥，方用四逆汤。四逆汤由生附子、干姜、炙甘草所组成。其方义以生附子温少阴以扶阳，干姜温中焙土，以化寒湿，炙甘草补虚养正。以姜、附而挽回外散之阳。因其擅回阳治厥之功故名四逆汤。2.通脉四逆汤　

通脉四逆汤主治少阴阳虚寒证所出现的下利清谷，手足厥逆，脉微如绝。由于阴寒内盛而反拒阳于外，形成“里寒外热，又见身反不恶寒，面色赤等的“格阳”之证。夫少阴阴证，人皆可知，及至反常，则使人难辨。《伤寒六书》说：“如身不发热，手足厥冷，好静沉默，不渴，泄利腹痛，脉沉细，人共知为阴证矣，至于发热面赤，烦躁不安，揭去衣被，饮冷脉大，人皆不识，认为阳证，误投寒药，死者多矣。必须凭脉下药至为切当。不问浮沉大小，但指下无力，按至筋骨全无者，必有伏阴不可与凉药。脉呈洪大，按之无力者，重按全无，便是阴证”。以上提出的以脉是否禁按而辨阴阳寒热真伪，有其临床意义，故大可借鉴。通脉四逆汤的药物与四逆汤相同，所不同的其剂量比四逆汤为大。例如：附子为大者一枚，干姜也增加了一倍，所以，扶阳回苏的功效比四逆汤为大。另外，四逆汤还有加减之法，如针对“格阳”而面色赤者，则加葱九茎；若下利止而脉不出者则加人参二两等。

3.通脉四逆加猪胆汁汤　

是治疗少阴病的“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝”的阳气、阴液两虚之证。此证原为阳虚有寒的吐利交作，而导致体液大伤，故单用通脉四逆汤只能扶阳，而不能育阴，如单用阳药则又恐弱小之阴涸竭而亡。仲景巧妙地在原方基础上加猪胆汁半合，使之育阴以增液，且以有情之物直补体液，又不碍于阳气之衰，故一举两得，诚为上策，如果找不到猪胆汁，亦可用羊胆汁代替。4.四逆加人参汤　

是治疗少阴病阳虚及阴，阴阳两虚的病证。少阴阳虚有寒则下利清谷；下利过频，则使津液内竭。以致下无可下，不治自止。或因虚寒吐利，内伤血液，而脉搏不出；或者阳伤在先，而后出现津液不足，发生口干舌燥等证。四逆加人参汤，即四逆汤原方，另加一味人参所组成。方义在于用四逆汤以补少阴之阳，加人参补脏阴而续血脉。《神农本草经》载“人参补五脏”，因脏为阴，故人参有益阴通脉之功。陈修园在《长沙方歌括》中也说：“四逆原方主救阳，加参一两救阴方”。为此，本方实有阴阳双补之妙。四逆加人参汤与通脉四逆加猪胆汁汤，虽皆为阴阳双补之方，然加人参在于滋血复脉其力为缓，加猪胆汁在于续液留阴其势则急，而不可不知。5.茯苓四逆汤

茯苓四逆汤是治疗伤寒汗、下误施，以致阴阳俱虚，心肾水火，不得交通，以使阳不得阴济则心烦，阴不得阳煦则体躁的烦躁不安之证。茯苓四逆汤由茯苓、人参、生附子、炙甘草、干姜五药组成。方用四逆汤以扶肾阳，用人参、茯苓以扶心阴。此方心肾阴阳两补，则使心肾水火相交，而烦躁自可痊愈。

7.白通加猪胆汁汤　

白通加猪胆汁汤治疗服白通汤后，不但未奏效，反见下利不止，厥逆无脉，干呕而烦等证。这种药后反应：一方面说明阴寒太盛，对大热之药拒而不受其治，并更加激发寒邪之势，而变本加厉；另一方面也反映下利不仅阳气受伤，而阴液随之亦耗，白通汤虽扶阳而不能沃阴；阴液不复，则脉不出；阴不潜阳，虚热上浮，故干呕而烦。基于这两个原因，本证的治疗就不是辛热之品所胜任。而应白通汤中加入人尿和猪胆汁，以滋阴液而不片面，且此方苦咸寒反佐为用，使阴寒不格阳药，取得引阳药直入阴中的疗效。白通加猪胆汁汤即白通汤加人尿、猪胆汁。人尿（一般用童便）咸寒益阴，猪胆汁苦寒滋液敛热，且两药均为有情之品，既能续已竭之阴，而滋将涸之液，又使阴阳不发生格拒，是属于“甚者从之”治法的具体运用。

8.干姜附子汤

治疗太阳病，下之后，复发汗，而使表里阳气受伤，以致阴气内盛。阳主昼，阴主夜，也就是白天阳气旺盛，夜晚阴气旺盛，此证在白昼阳旺之时，阳得助能与阴邪相争，故“昼日烦躁不得眠”；入夜则阴盛，阳虚无力与阴邪相争，故“夜而安静”。阳虚阴盛，病入三阴，故不见少阳病的喜呕，阳明病的口渴，以及太阳病的头痛等阳经病证。因其证为阴，故脉见沉微；阴盛于内，阳气有外浮之势，故“身有微热”，然未至大热汗出，而阳犹自持未至散，险象环生，治当急温、回阳为务。干姜附子汤即干姜、生附子两药组成。方义是用生附子、干姜大辛热之品以复脾肾之阳。况且，不用甘草之缓恋，使姜、附单刀直入，破阴消寒，招纳亡阳。此方要求一次顿服，收效更快为其特点。

9.附子汤

治疗少阴病，得之一二日，不发热而背部恶寒。背为阳之府，恶寒反映了阳气大虚；此证病发于阴，寒邪入里，阳虚而阴盛故“口中和”；阳虚不温四肢，所以，手足发凉；阳虚寒盛，寒邪不化，故见身痛，骨节疼痛。附子汤由炮附子、茯苓、人参、白术、芍药组成，方用附子温肾以扶阳气，人参补脾以培脏真；茯苓、白术既可协附子以驱寒湿；又可佐人参以崇脾气；芍药和血、敛阴，既可去痛，又监附子之悍。此方脾肾双补，扶阳消阴，为固本祛邪的代表方。

食疗推荐

接下来就是今天的食谱推荐：

花旗参乌鸡汤

：乌鸡一只，克左右，花旗参少许，红枣，4-5颗，桂圆肉，2颗，姜片，枸杞10-20颗。

：1.器皿要求：瓦罐，洗净，放入可以淹没乌鸡的水量，煮沸，放入乌鸡1只继续煮沸，倒掉水，去腥味。2.重新换上新鲜的水，放入乌鸡、花旗参、红枣、桂圆肉、姜片、枸杞，大火煮1小时，文火1小时。：补气；活血；滋阴养颜。：乌鸡性平、味甘；具有滋阴清热、补肝益肾、健脾止泻等作用。花旗参性寒，味甘微苦，入肺、脾经，具有补气养阴、清热降火、健脾润肺、培补真元的作用。能生津止渴、清热除烦、解酒提神，适用于睡眠不足、口干咽干、肝火上炎，气阴两虚之症状。

红枣桂圆姜茶

：姜片3-4片，红枣2颗，去核桂圆2-3颗。

：1·统统放到锅里，按需倒入水，（或者可以泡一会）2·然后就用小火慢慢煮吧，开了以后就会闻到一股浓浓的姜味。

：补中益气，温润补脾。

：桂圆味甘、性温；归心、脾经有壮阳益气、补益心脾、养血安神、润肤美容等多种功效，可治疗贫血、心悸、失眠、健忘、神经衰弱及病后、产后身体虚弱等症。枣味甘性温、归脾胃经，有补中益气、养血安神、缓和药性的功能。

莲子煲猪肚

：猪肚1个，去心莲子50粒。

：猪肚常法洗净，装入泡发的莲子，扎口，入锅中文火炖熟透，取出待凉，将猪肚切丝与莲子共加麻油、葱花、姜丝、蒜泥、盐、味精等调料拌匀，佐餐。可根据个人喜好添加佐料。：温润补脾，补中益气。

：莲子味甘、涩，性平。归脾、肾、心经。补脾止泻，止带，益肾涩精，养心安神。猪肚味甘，性温。归脾、胃经。补虚损，健脾胃。用于虚劳羸瘦，劳瘵咳嗽，脾虚食少，消渴便数，泄泻，水肿脚气，妇人赤白带下，小儿疳积。

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