解读伤寒论密钥之第2122条

21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

22条：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

这两条其实是一条。太阳病，当以汗解，若下，当属逆治，此时，患者表现出什么样的状态呢？脉促胸闷，说明表未解，饮逆于上焦，因为已经使用下法，伤了津液，不可再用麻黄攻表，用桂枝汤补津液解表。但是有饮逆于上焦了，去掉芍药的酸敛作用，使得整个方子更偏于辛温解表的作用。

那么我们说太阳病，下之后，属于逆治，当仍有表不解。太阳病下之后，出现很多症状，在伤寒论中占据很多条文，这时候需要分清表里的偏重以法治之。表偏重气逆的比如15条：“太阳病，下之后其气上冲者，可予桂枝汤”。这里是气逆，桂枝呢？可以降气的冲逆，因此说可予桂枝汤。那么气逆重的就要再加桂枝了，比如：17条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也”。表偏重饮逆的，就是21条，出现脉促、胸闷，去掉芍药。里偏重的，比如34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”这里是里热重表轻。诸如此例，不再赘述。那么从这里，我们知道，不管是气上冲、胸闷、微喘等等，都是处于上焦，都需要解表为主。

这里解释一下脉促胸满。胸满其实也就是胸闷，像不像冠心病的症状？《金匮》胸痹心痛短气病脉证治：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。胸闷、胸痛是因为“阴弦”，就是下焦虚寒水饮上逆冲胸，因此胸闷、胸痛。脉促不是说数中一止，而是寸脉盛，本条寸脉盛的原因是表未解，为什么说脉促不是说数中一止？伤寒论34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。条：“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”。从这两个条文知道脉促是邪盛于上焦的反应。

22条说若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。微寒是脉微而恶寒，意思是桂枝汤证，胸闷，脉微而恶寒，用桂枝去芍药加附子汤，这里是到了少阴的中风，少阴中风用的是桂枝加附子汤，这里多了胸闷，饮逆上焦，也是需要去掉酸敛的芍药。

《神农本草经》“芍药,味苦平。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气”。芍药是苦酸寒，苦寒是泻的，所以才能治疗邪气腹痛，本就是苦寒之药下后饮逆所致胸闷，自然芍药也就不能用了。酸寒是助湿的，上焦本有水饮，更不能用。

为便于记忆方歌，以下选取陈念祖《长沙方歌括》桂枝去芍药汤及桂枝去芍药加附子汤方歌：

桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。

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