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麻黄加朮汤胡希恕金匮要略讲座3
傅抱石飞泉图局部
3.4麻黄加朮汤-小发汗法
他这个金匮这个书啊，他就是量，那么个如果有表证，就说麻黄汤证也罢，当然是以麻黄汤证为基础，这个朮啊是去湿解痹的，凡是这个痹痛不搁朮的很少，它是去湿解痹的。
以麻黄汤解表，以苍朮－苍朮不是利小便的药嘛，就是去湿解这个痹痛，它与麻黄汤合在一起就是在表的这个关节痛啊，因为有湿的关系所以它治它。
那么这个方剂呢，我们看一看，就是麻黄汤本方，麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这就是麻黄汤方，另外呢加入白朮四两，这个白朮古人这个朮是不分苍朮、白朮的。
据我的临床经验，苍朮比白朮好，大概古人这个苍朮就是白朮，他不分，这后世他把它分苍朮、白朮，苍朮啊，后世发汗对这个表证啊他用大概都是苍朮，我就用苍朮，觉得比这个白朮强。那么这个方子啊，在治疗方面他是这样的，麻黄汤证有湿痹之候，加朮。
第二个呢这个方药的组成啊，我们也可看出一个问题来，就是微发汗，那么这个发汗的法则就是小发汗法。
那么怎么讲呢，你从药物组成、药物的效能上就可看出，这个朮啊他是利尿的，人的这个液体的排泄呀，就是最多的这么两个方面，一个是出汗，一个是从小便排出，如果你加强排小便，他的汗出就要少了。
所以这个朮你看这个本草上说是止汗，这个汗多了，你利尿这个汗就少了，这也是当然的了，他因为从那一方面排出这个水分，他的汗自然就是少了，发汗发大了呢就常常没小便，他津液由这边丧失太多了底下就没有了，所以这个发汗剂里头加一种利尿药，就是个小发汗法，符合治这个风湿不能大汗。
那么加上利尿药呢是小汗法，而且加利尿药不随便加的，他有利于关节疼，这个朮啊，它是去湿、解痹、利尿的一种药，所以他加苍朮。
我们对这个药物的认识啊也得通过方剂，要不然也不行，你看这利尿药也不是随便用的。那么这个可与就是不是麻黄汤证，你这个方子不好使。
虽然是风湿犯表，如果出现麻黄汤证，伤寒论讲的很清楚的，它是脉要紧，无汗，一般说都喘，那么这一种的表证，同时有湿，这种的风湿证，你用麻黄加朮就对了，所以他搁可与就让你带着仲景的主要的精神在这个具体上讲方证，就是一个方剂的适应证。
要是不是这个方剂适应的，你光是解表去湿那一点用都没有，不是随便的用点解表去湿的药就行了，不是的，他所以搁个可与，可与是有商量语气的，让你临症去斟酌，就是再精细辨证，原则上是要发汗，而且要小发汗，用哪种方剂呢？
那还是要看所现的这个症候，是合乎哪个方剂要用哪个方剂。那么假若是柴胡汤证，你就用柴胡加苍朮，这个地方很重要的。
所以咱们读他这个书啊，方剂的应用这点非得掌握好了不可，这个伤寒论里头也有，这两部书本来一部书，他在伤寒论里讲的详细他在这里他就随便一举他就得了，他在这里不详细分析了。
转自半癫大师馆藏
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