院感应知应会知识重点内容

1、医院感染管理三级网络：医院感染管理委员会、医院感染管理医院感染管理小组。（监控医生、监控护士需掌握监控医生、监控护士职责）

2、医院感染定义：医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院内医院感染。（为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h医院感染。有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计算。）

3、医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

4.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

5、医院感染暴发的控制措施：在进行流行病学调查的同时，医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。

具体处置措施为：

⑴对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。

⑵切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。

⑶对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。

⑷发生特殊病原医院感染时，除采取上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，医院感染。

⑸在调查处置结束后，应尽快整理形成书面材料，记录暴发经过、调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足，强化防范措施。

6、医院感染暴发的预防措施：

⑴医院感染的监测，医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；

⑵加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是特殊抗菌药物的应用；

⑶医院消毒灭菌的监督监测；

⑷加强医务人员手卫生；

⑸加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；

⑹严格探视制度和陪护制度；

⑺加强重点部门、重点环节、高危人群医院感染管理；

⑻及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；

⑼医院感染知识的宣传教育。

7、医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管医院感染。

8、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

9、手消毒效果应达到如下相应要求：

a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

10、外科手消毒应遵循以下原则：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

11、医院感染暴发报告要求：5医院感染爆发、医院感染爆发直接导致患者死亡、医院感染爆发导致3人以上人身损害后果的应于12小时内上报所在地卫生行政部门。

12、标准预防：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

标准预防的三个基本特点：（1）将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

标准预防的具体措施：洗手、手消毒、戴手套，戴口罩。必要时穿隔离衣、戴防护镜、鞋套，小心锐器伤，按规定处理医疗废物。

13、手卫生的定义：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称

14、洗手指征：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）接触患者周围环境及物品后；

（6）处理药物及配餐前。

15、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。

b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

16、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：　

　a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 　　

17、多重耐药菌定义：多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

18、常见耐药菌及我院耐药菌现状：

常见多重耐药菌有：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

耐万古霉素肠球菌（VRE）

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

我院的耐药菌现状：

以产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰氏阴性杆菌为主（肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、产酸克雷伯氏菌、奇异变形杆菌。主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌）（占耐药菌的60%左右）；其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（占耐药菌的20%左右）；多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）和多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)（占耐药菌的10%左右）；未发现耐万古霉素肠球菌（VRE）。

在各自菌种中所占比例：产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌（50%左右）、大肠埃希氏菌（65%左右）；MRSA（35%左右）。

我院耐药菌的检出率占检测病原菌的13%左右。

19、请说出本科室5种常见感染病源微生物名称及耐药率。

请根据院感简讯及本科室内实际情况组织本科室的答案

（参照全院：全院前五位的致病菌为大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌。每季度统计都不一样

耐药率参照全院数据（附后）

20、耐药菌消毒隔离措施：

(1)设立醒目的蓝色隔离标志，通报全科医务人员，并交班。

(2)严格落实手卫生。

(3)严格实施隔离措施。在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。

1）尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理，不能专人专用的在每次使用后擦拭消毒。

3）实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

(4)遵守无菌技术操作规程。特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

(5)加强诊疗环境的清洁、消毒工作。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。医疗废物按有关规定进行处置和管理。

(6)患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

(7)如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。

21、感染病例上报流程

医院感染诊断标准，在查房和护理病人时，对易感病人进行重点观察，医院感染病例时，监控医师必须在24小时内填写《医院感染病例报告卡》上报院感办，并记录在《监控手册》上。医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。医院感染监测汇总表、感染病例调查表。每月5日前将本科前一月《医院感染监测汇总表》、感染病例调查表汇总，报院感办。院感办负责对各科报表进行登记、核对、统计分析与总结，将信息反馈到各科室，医院感染管理委员会。

22、外科手术切口的分类

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

1、清洁切口（Ⅰ类切口）。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

2、清洁-污染切口（Ⅱ类切口）。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

3、污染切口（Ⅲ类切口）。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

4、感染切口（Ⅳ类切口）。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

23、Ⅰ类切口我院使用抗菌药物要求

Ⅰ类切口手术不得联合预防应用抗菌药物，且单一预防应用抗菌药物比例＜30%。冠脉造影等经血管途径介入诊断手术病例不预防应用抗菌药物。腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术，预防应用抗菌药物比例不超过3%，白内障手术，预防应用抗菌药物比例不超过5%

24、微生物标本送检率我院要求。原则上接受治疗性应用抗菌药物前，要及时送检微生物标本并做药敏试验。接受非限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前，微生物检验样本送检率≥30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前，微生物检验样本送检率为55%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前，微生物检验样本送检率为85%。

25、七类“原则上不预防应用抗菌药物”的Ⅰ类切口手术

腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术

26、医疗废物的分类

分5类，感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。（具体分类附后）

27、隔离方式有哪些？多重耐药菌病人需采取的隔离方式是什么？

空气隔离（黄色标识）、飞沫隔离（粉色标识）、接触隔离（蓝色标识）。多重耐药菌病人需采取的隔离方式是接触隔离。

（空气传播：带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。

飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核(5μm)，在空气中短距离(lm内)移动到易感人群的口、鼻教膜或眼结膜等导致的传播。

接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。）

28、锐器伤预防措施：戴手套操作；不回套针帽；针头放锐器盒；不乱放针头；不徒手分离针头；不用手直接抓取污物；不徒手传递锐器；锐器盒3/4满更换。

防护用品的正确使用要求：

1、护目镜、防护面罩的使用

下列情况应使用护目镜或防护面罩：

a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

2、手套的使用（接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。一次性手套应一次性使用。）

3、隔离衣与防护服的使用

　应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。

下列情况应穿隔离衣：

a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

下列情况应穿防护服：

a)I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。

b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

4、鞋套的使用

鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。

5、防水围裙的使用

分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。

6、帽子的使用

分为布制帽子和一次性帽子。进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。

☆六步洗手法

揉搓时间15秒钟，总的洗手时间1分钟之内。

常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌

耐万古霉素的金黄色葡萄球菌

其他多重耐药菌

患者安置

单间或同种病原同室隔离

单间隔离

单间或同种病原同室隔离

人员限制

限制，减少人员出入

严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理

限制，减少人员出入

手部卫生

遵循WS/T

严格遵循WS/T

遵循WS/T

眼、口、鼻防护

近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜

近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜

近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜

隔离衣

可能污染工作服时穿隔离衣

应穿一次性隔离衣

可能污染工作服时穿隔离衣

仪器设备

用后应清洁、消毒和/或灭菌

专用，用后应清洗与灭菌

用后应清洁、消毒和/或灭菌

物体表面

每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒

每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒

每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒

终末消毒

床单位消毒

终末消毒

床单位消毒

标本运送

密闭容器运送

密闭容器运送

密闭容器运送

生活物品

无特殊处理

清洁、消毒后，方可带出

无特殊处理

医疗废物

防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒

双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒

防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒

解除隔离

临床症状好转或治愈

临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性

临床症状好转或治愈

医疗废物分类目录

类别

特征

常见组分或者废物名称

感

染

性

废

物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：

--—棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;

——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;

--—废弃的被服;

——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

4、各种废弃的医学标本。

5、废弃的血液、血清。

6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

病

理

性

废

物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

2、医学实验动物的组织、尸体。

3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

损

伤

性

废

物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

1、医用针头、缝合针。

2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

药

物

性

废

物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。

2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

——免疫抑制剂。

3、废弃的疫苗、血液制品等。

化

学

性

废

物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。

2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。

3、废弃的汞血压计、汞温度计。

说明：

1.一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。

2.一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。

3.一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。

4.医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。

常见传染病隔离防护措施

疾病名称

传染源

传播途径

隔离预防

空气

飞沫

接触

生物媒介

口罩

帽子

手套

防护镜

隔离衣

防护服

鞋套

病毒性肝炎

甲型、戊型

潜伏期末期和急性期病人

＋

±

±

＋

＋

乙型、丙型、丁型

急性和慢性病人及病毒携带者

＃

±

±

＋

＋

流行性乙型脑炎

感染后出现病毒血症的人或动物、幼猪

蚊虫

＋

＋

±

±

流行性腮腺炎

早期患者和隐性感染者

＋

＋

＋

＋

脊髓灰质炎

病人和病毒携带者

＋

＋＋

苍蝇蟑螂

＋

＋

＋

＋

流行性出血热

啮齿类动物、猫、猪、狗、家兔

＋＋

＋

革螨

＋

＋

＋

±

±

狂犬病

患病或隐性感染的犬、猫、家畜和野兽

＋

＋

＋＋

＋

＋

＋

±

＋

细菌性痢疾

病人和带菌者

＋

±

＋

＋

猩红热

病人和带菌者

＋＋

＋

＋

＋

＋

＋

炭疽

患病的食草类动物和病人

＋

＋

＋

＋

＋

±

＋

流行性感冒

病人和隐性感染者

＋

＋

＋

＋

＋

肺结核

开放性肺结核

＋

＋＋

＋

＋

＋

±

＋

人感染高致病性禽流感

病禽、健康带毒的禽

＋

＋

＋

＋

＋

±

＋

＋

SARS

病人

＋＋

＋

＋

＋

＋

±

＋

＋

爱滋病

性接触、血液和母婴

＃

＋

＋

＋

±

＋

传播途径：＋：其中传播途径之一，＋＋：主要传播途径；＃：为接触病人的血液、体液而传播

隔离预防：＋：应采取的防护措施，±：工作需要可采取的防护措施；。

常见传染病潜伏期、隔离期和观察期

疾病名称

潜伏期（天）

隔离时间

密切接触者观察

常见

最短～最长

病毒性肝炎

甲型

30

15～45

自发病日起隔离4周

甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接触者医学观察6周

乙型

70

30～

隔离至肝功能正常，并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA转阴

丙型

8周

2周～26周

丁型

6周～12周

3周～12周

戊型

40

15～75

自发病日起隔离4周

麻疹

10

6～21

自发病日起至出疹后5d，

伴呼吸道并发症者应延长到出诊后10d

医学观察21d

流行性腮腺炎

14～21

8～30

自发病日起至腮腺消肿为止

医学观察21d

脊髓灰质炎

5～14

3～35

自发病日起至少隔离40d，第1周呼吸、消化道隔离，1周后消化道隔离至症状消失

医学观察20d

流行性出血热

7～14

4～46

至症状消失

－

狂犬病

1月～3月

5d～19年

至症状消失

－

伤寒

7～14

3～60

体温正常后15d或症状消失后5d、10d便培养2次阴性

医学观察21天

副伤寒

8～10

2～15

细菌性痢疾

1～4

数h～7d

症状消失后隔日一次便培养，连续2次阴性

医学观察7天

霍乱

1～3

数小时～7d

症状消失后6d并隔日一次便培养，连续3次阴性

医学观察5d，便培养3次阴性并服药预防

猩红热

2～5

1～7

自治疗日起不少于7d，且咽拭子培养3次阴性

医学观察7d

白喉

2～4

1～7

症状消失后咽拭子培养2次（隔日1次）阴性，并至少症状消失后7d

医学观察7d

百日咳

7～10

2～21

自发病起40d或痉咳后30d

医学观察21d

流行性脑脊髓膜炎

2～3

1～10

症状消失后3d，不少于病后7d

医学观察7d

鼠疫

肺鼠疫

1～3

数h～12d

症状消失后痰培养6次阴性

接触者医学观察9d，

预防接种者观察12d

腺鼠疫

2～5

1～8

淋巴肿大完全消散后再观察7d

炭疽

1～5

0.5～14

症状消失，溃疡愈合，分泌物或排泄物培养2次（间隔5d）阴性

医学观察8d～12d

流行性感冒

1～3

数h～4d

体温正常2d或病后7d

医学观察4d

肺结核

14～70

隐性感染可持续终生

症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性

医学观察70d

SARS

4～5

2～14

症状消失后5d～7d

医学观察14d

HIV

2d～10年

数月～15年

终身采取血液隔离

医学观察6个月

手足口病

2～7

治愈

医学观察7d

梅毒

2d～3周

10～90

完全治愈

医学观察90d,90d内有过性接触的予以青霉素治疗。

淋病

2～5

1～14

感染的新生儿、青春期前儿童隔离至有效抗生素治疗后24h；成人治愈

医学观察14d

人感染高致病性禽流感

3～4

3～7

目前尚无人传染人

医学观察21d

●外科手术部位感染的定义

外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

1.切口浅部组织有化脓性液体。

2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：

1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

（二）感染预防要点。

1.手术前。

（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

2.手术中。

（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

3.手术后。

（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

●导管相关血流感染预防与控制

一、导管相关血流感染的定义

导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

二、导管相关血流感染预防要点

1.置管时。

（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

2.置管后。

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

●导尿管相关尿路感染预防与控制

一、导尿管相关尿路感染的定义

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥cfu/ml。

(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥cfu/ml。

（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

二、导尿管相关尿路感染预防要点

1.置管前。

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

2.置管时。

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

3.置管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

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