WSW历史上一些重大的传染病事件

大家好，我是坦克手贝塔。IVD行业的小兵一枚。

介绍完了霍乱，我们今天看另一个有点相似的传染病。这个传染病也是通过水和食物传播，肠道的症状最为突出。在传染病防治法中的排名不如霍乱，位列乙类，但是造成的危害与恐惧并不小，甚至故事更多。

这就是，伤寒。

作为较早被人们认识的烈性传染病之一，伤寒的病因确认也很费了一番周折。

伤寒的患者的典型症状之一是持续的高热，也常常有呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。

但是在19世纪的医学条件下，尽管医生们认识到了伤寒是一种特殊的疾病，却常常与痢疾等疾病混淆，并不能做出正确的诊断。

其实，关于这个病是怎么来的，争论都进行了很久。

巴德为代表的乡村医生，通过仔细观察病例的传播情况，认为这是一种传染病，尤其是受污染的水在疾病传播中非常重要。巴德建议对受患者污染的厕所、污水等进行消毒，还写了论文《伤寒症》。

在城市里的医生多数是传染论的反对者，理由简单而明确，很多地方病例的集中爆发，找不到来源，不知道第一个人怎么就得病了。所以按照当时的理论，疾病可能是由污物产生的瘴气自发产生的。

一直到19世纪末期，科学家们终于分离到了伤寒沙门菌，并且被大名鼎鼎的科赫（前文提到过的那个）等人证实了其作用，伤寒才终于被承认为是一种传染病。

但是城里医生们的理由还是成立的，很多地区的第一个患病者是从哪里感染的？

在这之前，人们对疾病的认识也很单纯，要么健康，要么得病，不存在中间路线。

对伤寒的研究颠覆了人们的认知。

最著名的例子就是“伤寒玛丽”。

一个名叫玛丽·马伦（MaryMallon）的厨师，在工作生涯的初期一共服务过7个家庭，然后这7个家庭在玛丽工作期间一共发生了至少20个伤寒病例，其中至少1人因病死亡。

发现了这一不寻常的相关性之后，纽约的卫生部门对玛丽进行了检测，伤寒杆菌阳性，但是玛丽坚持认为自己是健康的，因为她从来没有过疾病的症状。

玛丽并没有说谎。

那个年代，纽约的卫生部门还是很谨慎的，玛丽依然被关了3年，不是监狱，医院里。

医院在一座岛上，隔离还是很充分的。

3年之后，纽约换了卫生专员，新专员同意释放玛丽，条件是她发誓不再做厨师，而且专员也安排人跟踪玛丽的工作情况。

理论上讲，新任卫生专员这个安排兼顾了善良与责任，还算不错。

但是，发誓也不一定管用。玛丽改了名字，继续做厨师去了，自然是因为厨师收入高。

玛丽的新医院，这次后果更严重，25例伤寒，2例死亡。

再也没得跑了，公众的同情心也不会再有了。

玛丽又被医院，直到去世，尸检中仍然发现了伤寒杆菌。

伤寒玛丽是最出名的例子，但却不是唯一的例子。

食品行业陆续发现了不少伤寒沙门菌的携带者，有的人甚至造成了比玛丽更严重的传播后果。但是这些人的境遇差别很大，有的人仅仅换了行业，有的人被隔离了很久，很久。

经过这些事件，人们确认了一个新名词：携带者。

携带者与健康人的身体机能无异，但是身上带有病菌，并且能把病菌传染给别人，导致其他人生病。

携带者中有些人是患病之后，尽管症状被治愈，但是病菌没有根除；还有一些人是被感染之后，自始至终都不表现出疾病的症状，今年流行的词汇叫做“无症状感染者”。

真就有些人能一辈子无症状感染，比如著名的玛丽。

到此，城里医生们的疑虑就能得到解释了。

在20世纪初的研究中发现，大约3-5%的人被感染了伤寒沙门菌并成为了携带者。这么多的隐形源头，再加上环境中可能存在的沙门菌，某地区毫无征兆的发生霍乱疫情，也就能够理解其原因了。

对伤寒的研究，还终于让人们明白苍蝇是非常重要的疾病传播媒介，从此，苍蝇就不止是令人讨厌的小东西，而是成为“带翅膀的传染源”了。

引起伤寒的病原体是伤寒沙门菌。沙门菌有ABCD四个群，D群引起伤寒，ABC引起的叫副伤寒。

伤寒与副伤寒症状很相似，临床仅靠症状常难以区分。

不要以为加了“副”的就一定很弱，副伤寒的中毒症状相对轻一点，但是潜伏期短、起病更快，而且症状更加不典型，给诊断治疗造成的麻烦一点也不少。

在体外诊断中，伤寒也很特殊。

一般有感染症状，会通过血常规初步判断是细菌感染还是病毒感染。多数情况下，细菌感染会导致血液中粒细胞增加，但是伤寒偏偏天赋异禀，会导致粒细胞减少，甚至白细胞量都偏低，和其他细菌感染很不一样。

其实现在国内的卫生条件很好了，但是如果出国，特别是经济条件较差的地方，还是要很小心的。

伤寒症的死亡率在8%到15%之间，并不低。

至于预防，原则比较简单，勤洗手，喝开水，不随地大小便，必要时候接种疫苗。

这些措施是不是很熟悉。

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