伤寒杂病论怎么学把脉

咳嗽篇一开始的这些条文其实是《金匮要略》里面没有的，是从《黄帝内经》里面抄下来的，桂林古本里面既然写了，我们也就来看一下。不会很难理解。#金匮要略#

第一条说人的五脏六腑的气都可以通到肺，所以虽然咳嗽是一个邪气上逆，但为什么肺部会邪气上逆呢？这可能有很多的原因，这边他就讲，如果是源自于肺脏的咳嗽，它的脉基本上是短而涩；第三条说，如果是心脏造成的咳嗽，脉是大而散；如果是肝脏造成的咳嗽，脉是弦而涩；脾脏造成的咳嗽是软而涩；肾脏的咳嗽是沉而软。

其实哪个脏有问题，我们的气血为了要帮助这个脏好起来，通常都会比较往那个脏去，既然往那个脏去，你的脉象就会呈现出那个脏的调性。五脏的调性跟我们四季的脉象其实是同一个状态的。

就像我们说春天的时候，脉会比较偏弦，脉象换季是人人都有的，所以同学常常要把自己的脉，认得出来自己的脉一年四季的变化才好，不然的话像从前有一次我帮一个人夏天把过一次脉，然后过了两个月，三个月，再帮他把这个脉，就觉得这个人怎么身体一下子虚这么多啊，其实不是虚那么多，是因为脉在换季。

冬天的时候气血的流动也比较少，脉管也缩得比较窄，如果到了春天的话，开始有比较多的气血流过了，我们的脉管还没有完全跟得上量变得比较大的气血的扩张的速度，所以基本上春天的脉把起来比较弦，像琴弦一样。就是它还细，可是因为里面的气血已经比较多了，正在撑胀这个脉管，所以它细，可是绷得比较紧，就是弦脉。

到了夏天的时候，气血的流量大概最大，脉管也会扩张到最宽，所以夏天的脉就比较洪大。

春天的脉，其实春气是通着人的肝脏，五行的调性跟五脏的关系是很密切的。所以弦脉就是肝脉的基本调子。洪脉是夏天通着心脏，所以心脏的脉是比较洪大的。

一般如果是用寸关尺，左右手，这个六部来把脉的话，通常就会把到肺脉比较浮，心脉比较洪，肝脉比较弦，基本上各自会有它的一个调性。

夏天过完是长夏季，其实长夏季也不能说是夏天到秋天之间。长夏季严格讲起来是每个季节的交替，这个交替的脉象一定是特别没有特征的。那没有特征的脉象就像我们五行里面的土，泥土的话它可能是有些矿物，有些碎的木头，有些湿气，有些什么……它等于是金木水火四种气混在一起的。

所以季节交界的地方的脉象属土，没有什么特征的脉，把起来好像就钝钝的，所以脾脏的脉就是这个样子。到了秋天的话，我们的气血开始下降了，可我们的脉管却还没有立刻缩起来，所以你会把到脉虽然是浮在上面，可是底下按起来空空的，所以就是浮脉，所以秋天的脉跟肺脏的脉都是浮脉。冬天气血也收起来了，脉管也缩起来了，就沉在底下，所以沉在底下的脉就是肾脏的脉，也就是冬天的脉。

如果我们身上哪一个脏有病，那我们的能量到那一个脏比较多，想要去帮忙它的时候，我们的脉象就会呈现出那个脏的调性。所以这里说如果病比较在肺就会短而涩，这个短而涩其实跟我们说肺脉浮是并不冲突的，因为当脉管里面的气血流量较大的时候，你会觉得三部都连在一起；如果气血流量变少了，把起来就会觉得脉象跳动是在一个点，它不会有那种撑成一整条的感觉，所以称之为短；相反就是洪大的脉，象阳明脉长，这个长其实也就有洪大的意思。

当然四季跟五脏的脉跟我们《伤寒论》的六经病的脉是不完全一样的，就是“伤寒，脉浮”跟秋天或者肺脏没什么关系，伤寒是邪气在表，所以脉就浮上来。

我们现在是在学杂病，杂病比较是五脏的内伤的状态，所以跟伤寒的脉法有点不一样。

如果是肺脏有病，脉会短而涩。大概我们现在的脉法是习惯寸关尺来诊断上焦、中焦、下焦。可如果照张仲景的古代的脉法，如果你肺脏有病的话，其实你不管哪里的脉，都会比较偏有短而涩的调子。

如果这个病再加上他有受邪气的攻击，如果是受风邪的话，就有点像感冒，脉是比较浮的；如果受寒邪的话，气血都会凝聚起来，所以会比较紧；如果是受了热邪的话，它会跳得比较快，是数脉；如果是燥邪跟湿邪，就是急脉跟濡脉，濡脉可以看作软脉；如果你的身体里面是太干的话，我们不管一分钟跳动几下，身体里面水分不够，太干燥，脉的跳法你会觉得它燥；如果你身体的水太多，太湿的话，脉跳法会好像有一种阻抗感。

这边说如果是肺脏受寒邪，就是短紧而涩。差不多一个排列组合，它只是加到一起的时候有些脉象会不太明显，所以就会混成一个差不多中间值的脉象，这不难理解。

一般在治疗咳嗽的时候，能够考虑到它是来自五脏里面的哪一脏当然是比较好的。一般在临床上面，我们知道咳嗽可以有25种脉象，知道也就好了，那等到你医得好像医不好了，我们再开始找它是哪一种就行了。各位初学者有很多人是连浮脉都懒得学的，这样子的话，这么多复杂的变化谁受得了啊？

脉法是这样，要看大家想不想把它练到很精手，常把、多把就会比较熟练了，如果只是自己在家吃药，自己学学中医的话，感冒的时候能够把得到浮脉也就不错了，这个要求我不觉得过分，尤其是对于现在的同学，不要觉得失望。

因为《伤寒论》是个很实际的学门，我自己就没有什么兴趣让我的脉法急速的进步。因为我希望的是，我知道怎么医这个病，我再来学这个脉法，也就是我知道这个病我有什么方子可以开，可以怎么救，我再学会能够认得出这个病的脉法。就是知道治疗法，再来学观察法。

如果我根本不知道该开什么药，脉法把得再精有什么用？乌鸦嘴一个，五脏六腑的毛病都讲出来，然后都不会医，那也没意思。所以对我来讲，大概就是方剂上比较擅长了之后，我就会多学一点脉法。

比如说学的什么半夏泻心汤，我就会跟人家打听，半夏泻心汤是什么脉？对方就会教我一下。我通常是先会用那个药，然后才开始去找这个药相关的辨证点。如果这个有效的药方都没有的话，我觉得知道那么多，对我来讲好像没有什么意义。所以我的把脉的能力是跟我开药的疗愈能力一起走的。当然这是我个人的状态。

如果同学真的很想上进，想要脉法很快达到惊天地泣鬼神的境界，就请同学自己进修。而且短期进步很容易的，一年之中有办法可以让你把脉如神，那并不是什么江湖秘传。我们现在有更好的修炼把脉的场所，医院，你就在坐在每一科的候诊室旁边，跟那些等候的病人聊天，因为等看病很无聊，大家都很爱跟你聊，你也不会变成不受欢迎的人物。

你就说，我现在在学把脉，请问你愿不愿意把你的手伸出来，让我了解一下，因为我是初学者，所以我也搞不清楚这是什么病，你可不可以告诉我你有什么病，然后对方就会告诉你说我已经洗肾三年了，那你就知道洗肾三年是这个脉，如果你把了10个已经在洗肾的人，就一定能认得洗肾的人是什么脉，他会报西医的指数给你，我现在肝指数是多少多少？每两个礼拜去玩一次，一年以后你的脉法可以伟大到用把脉来报指数，这是一个非常可能的。

西医院的好处就是他已经帮你把病人分类好了，然后一个一个去认识，你只要表现出你是初学者，他就会很乐意的把他一身的疾病都告诉你，然后你就说，哦，原来脑子里面有长瘤是这种脉啊，这些你都会知道。

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