谨防夏季肠道传染病一伤寒

大

大暑到了

愿你眼中有美景

心中有清净

暑

盛夏的高温高热，一出门就能让人们体感不适。同时这个季节也是肠道传染病的高发季节。因为一些食物不注意保存容易因为高温的环境迅速变质腐败，同时也会造成细菌的迅速繁殖，一不小心食用，就可能导致肠道传染病发生。肠道传染病是病原体经口侵入肠道引起感染而导致的一组传染病，主要经粪—口途径传播。常见的肠道传染病包括细菌性痢疾、感染性腹泻、伤寒或副伤寒、手足口病、甲肝和戊肝等。本期，小编就和大家聊一聊其中的伤寒或副伤寒。

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西医“伤寒”和中医伤寒不一样

当听到伤寒，我们日常的第一反应是受凉感了冒，也就是中医上的狭义伤寒。中医学中的伤寒分广义伤寒和狭义伤寒，广义伤寒包括中风、伤寒、湿温、热病、温病；狭义伤寒是广义伤寒之一的伤寒，指感受寒邪引起的外感热病。

然而在西医上也有一种伤寒病，其具体病症和中医上的伤寒完全不一样。西医上，伤寒是由肠沙门菌肠亚种伤寒血清型引起的肠道传染病。副伤寒是由肠沙门菌肠亚种副伤寒甲或乙或丙血清型引起的一种和伤寒相似的疾病。副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低；而副伤寒丙的症状较为不同，可表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。伤寒和副伤寒可因水源和食物污染发生爆发流行。本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童、青壮年较多。我国成人的副伤寒以副伤寒甲为主，儿童以副伤寒乙较常见。

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伤寒的基本病因——伤寒沙门菌

四期杂志当中，曾提到过金黄色葡萄球菌感染，它可能引起食物中毒。而本期的造成伤寒的病原体是伤寒沙门菌，它是肠道沙门氏菌的一个血清型。其传染途径为粪-口途径，传染力很强。人感染后主要症状为高烧，可达39～40℃；其他症状有腹痛、严重腹泻、头痛、身体出现玫瑰色斑等，常称“伤寒热”；肠道出血或穿孔是其最严重的并发症。20世纪初的“伤寒玛丽”事件（详见天地链接）就是伤寒沙门菌造成的影响。

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伤寒的临床表现及并发症

伤寒的潜伏期一般是7~23日，平均10~14日。其长短与感染菌量有关。典型伤寒的临床表现分为下述四期。

初期

病程第1周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5~7日高达39~40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲缺乏、腹部不适等，病情逐渐加重。

极期

病程第2~3周。出现伤寒特有的症状和体征。

①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10~14天；

②消化系统症状：食欲缺乏明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；

③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；

④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征；

⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疽；

⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2~4毫米，一般在10个以下，分批出现，2~4日消退。

缓解期

病程第3~4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。

恢复期

病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在1个月左右完全康复，但体弱或原有慢性疾病者病程往往延长。

并发症症状

另外患者如果出现严重并发症，包括中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血、肠穿孔等，可表现出相应症状。如出现中毒性肝炎，可表现为食欲不振，恶心、呕吐，肝大等；如出现中毒性心肌炎，可表现为心悸、气短、心律失常等；如出现肠出血、肠穿孔，可表现为便血、剧烈腹痛、恶心、呕吐，严重者出现休克等。

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伤寒具有传染性

文章开头提到伤寒是由肠沙门菌肠亚种伤寒血清型引起的肠道传染病。人对伤寒普遍易感，主要是儿童和老年人，身体抵抗力比较弱的人，还有就是孕妇，这都属于易感的人群。另外，在伤寒高危地区工作或旅游。接触伤寒沙门菌的临床微生物工作者，与近期感染伤寒的患者密切接触等因素也可能导致感染伤寒。

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伤寒的治疗及预后

抗菌治疗是本病的治疗方式，不过由于个体差异大，除常用非处方药外，具体用药应在医生指导下充分结合个人情况选择合适的药物。这边主要介绍下一般治疗和日常生活管理。

伤寒一旦确诊就应该隔离，连续两次粪便培养阴性可解除隔离。期间要充分休息，保证睡眠。饮食方面建议摄入高热量、高营养、易消化的食物，包括足量碳水化合物、蛋白质和各种维生素。避免进食坚硬、多渣的食物，以免发生肠穿孔和肠出血，同时注意多饮水，避免脱水。

日常生活管理也重在隔离，避免感染他人。养成良好的卫生习惯，饭前、便后和加工食物前要注意认真洗手，使用肥皂充分揉搓后用热水冲洗三十秒以上，防止细菌经手入口。如患者应避免用手为别人抓取、传递及烹饪食物等。不使用不洁的水漱口、刷牙、洗餐具、洗水果蔬菜等食材。食品在入口前一定要煮熟、煮透，不可生食；剩饭菜要放冰箱储存防止天气热变质，食用前一定要彻底加热。在外就餐时，尽量不要在路边摊或卫生条件差的餐馆进餐，在外少吃凉拌菜和肉类烧烤食物。

如果身边出现有腹泻症状的家人或同事朋友，要注意做好饮食隔离，餐具消毒；尤其对患者的排泄物和呕吐物要做好消毒处理，避免造成水源和食物的污染。医院进行检查和治疗。

天地链接

伤寒玛丽事件

玛丽是美国发现的第一位无症状伤寒杆菌带菌者。年夏天，身怀伤寒沙门菌的玛丽被一户有钱人家雇佣为厨师一同随行度假。结果这个夏天，度假的11人中，有六个人因此感染了伤寒。雇主找了个处理传染病的专家。专家将传染源锁定在了玛丽的身上。详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。因为玛丽相继传染多人，最终她终生被隔离一个小岛上的传染病房。

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