胡希恕伤寒论讲座刘渡舟伤寒论讲稿

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）这一条是太阳病的提纲。太阳，主要指太阳经，即足太阳膀胱经。足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑是相连的。太阳腑居下焦，它的气通过太阳经行于体表，温煦肌肤，抗御外邪，因此又叫做卫气。太阳之气总六经而统营卫，温分肉，肥腠理，司开合，卫外而为固，周身体表阳气都受太阳之气管辖。肾为阴阳之根，既合于三焦，又合于膀胱。膀胱叫做水府；“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”，三焦又叫做水的道路。太阳之气，要得到肾的支援，通过三焦这水谷之道路通达腠理毫毛，才能发挥主表之功能。实际上，太阳之气包含了呼吸的天阳之气，先天肾气和水谷精微之胃气。“腠理毫毛其应”，肾阳之气通过三焦和膀胱外应于腠理毫毛，因为膀胱三焦都是带有津液的，所以到腠理毫毛的气不是单纯的气，里面还有水分。外感风寒之邪一旦闭塞了体表阳气，意味着腠理毫毛中的水液也被闭郁住了，因此，通过发汗才能把邪气阹除。太阳是主表的，外来邪气要侵犯人体之表的时候，必先犯太阳。正气抗邪于体表，由此出现的一系列病理变化就叫做表证。表证第一症是脉浮。为什么会脉浮？因为正气抗邪于表，营卫气血就趋于外，靠近表的，浅在动脉高度充血，所以脉就浮，如水飘木，轻取即得。表证第二症是头痛项强。头痛和项强是有机联系的两个症候。头为诸阳之会，阳经均会于头部，但症候反应的部位不同，阳明在头额，少阳在头角，太阳在头项（脖子后部为项，两侧为颈）。经脉行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节，它以流通为用。太阳经受邪，经输不利，就会出现头项强痛，项往下背，背往下腰，是足太阳膀胱经的主要循行部位，所以都会觉得发紧。表证第三症是恶寒。邪气伤了太阳之气，卫气不能正常地温煦肌表，人就会感到恶寒。表证提纲没有提到发热，表证也应当有发热，发热往往晚于恶寒出现。表阳被伤以后，人身上的阳气、营卫气血都会积极抗邪于表，当阳气被郁遏到一定程度就会出现发热。泉林逸士曰：胡老认为六经来自八纲，并不是指经络，所以胡老极少从脏腑经络角度讲解原文。刘老则认为六经是物质性的，就是指经络系统的经络。个人赞同刘老观点，后汉时期经络学说已发展得较为完善，且原文多处出现穴位与传经等内容，所以六经应是经络系统之经络。脏腑经络及营卫气血的生理病理变化是辨证的物质基础，摒弃脏腑经络及营卫气血讲辨证，则辨证就成了无源之水无本之木。《胡希恕伤寒论讲座》整本书只出现过一次从脏腑经络角度进行讲解，胡老基本上是采用他认为与经络无关的六经进行辨证，每每效如桴鼓。刘老曾高度评价胡老：“每当在病房会诊,群贤齐集、高手如云,唯先生能独排众议,不但辩证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但效果非凡,常出人意外,此得力于仲景之学也。”其实，越是年资高的中医大夫，越多采用对照症状来辨证施治，常常不再去深究脏腑经络的内在机理，看病不但快，而且效果好，刘老也常常这样看病。例如，只要见到发热，汗出，恶风，头项强痛，脉浮缓这些症状，就可以确定是太阳中风证，你用桂枝汤准没错，《伤寒杂病论》就那么神奇。

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