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每日一练临床执业助理医师练习题
临床执业（助理）医师练习题
1.男，40岁，农民。以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检查：WBC3.2×l09/L，嗜酸性粒细胞0。为该患者做了肥达试验，下列解释正确的是
A.H效价不高、0效价增高提示是非特异性回忆反应
B.O效价不高、H效价增高提示伤寒杆菌感染
C.H效价不高、0效价增高提示是预防接种的结果
D.0和H效价均增高有助于伤寒的诊断
E.0效价不高、H效价增高提示与其他沙门菌间的交叉反应
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答案：D
解析：
肥达试验（Widaltest)是采用伤寒杆菌菌体抗原（0)、鞭毛抗原（H)，使用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价。伤寒杆菌凝集价的正常值为:H效价1:，0效价1:80。分析结果时应注意:①接种过伤寒疫苗者H效价可明显升高，因此单独出现H效价增高，而0效价不高，只提示预防接种，而无诊断意义(BC错）。②无论伤寒还是副伤寒病人，血清0效价均可增高，因此单独0效价增高，而H效价不高，只能诊断伤寒类杆菌（沙门菌属）感染，而不能区分伤寒和副伤寒(AE错）。③伤寒流行区的正常人群中，部分个体有低效价的凝集抗体存在，因此只有当H效价1:，0效价1:80，即两者同时增高时，才有助于伤寒的诊断（D对）。
2.伤寒的临床特点不包括
A.玫瑰疹
B.肝脾大
C.血白细胞升高
D.持续发热
E.相对缓脉
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答案：C
解析：
①伤寒杆菌释放的内毒素可激活单核吞噬细胞释放白介素-1和肿瘤坏死因子等，引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、休克和白细胞减少（C错）。②玫瑰疹是伤寒的特征性临床表现之一。病程第6日开始，约60%～80%的患者可有脾肿大，30%～40%的患者可有轻度肝肿大。
3.典型伤寒的临床表现不包括
A.表情淡漠
B.脾大
C.相对缓脉
D.持续发热
E.出血性皮疹
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答案：C
解析：
①伤寒杆菌释放的内毒素可激活单核吞噬细胞释放白介素-1和肿瘤坏死因子等，引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、休克和白细胞减少（C错）。②玫瑰疹是伤寒的特征性临床表现之一。病程第6日开始，约60%～80%的患者可有脾肿大，30%～40%的患者可有轻度肝肿大。
4.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性。属于
A.复发
B.再燃
C.重复感染
D.混合感染
E.再感染
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答案：B
解析：
①伤寒复发是指症状消失1～3周后再次发病，临床表现与初次发作相似，血培养又转为阳性，可能与病灶内的细菌未被完全消除有关。伤寒再燃是指患者体温逐渐下降，但未降至正常时再度升高，血培养可阳性，可能与菌血症尚未得到完全控制有关。②CDE都不是伤寒的典型表现。
5.发热1周疑似伤寒的患者，此时阳性率最高的微生物学检查方法是
A.胆汁培养
B.粪便培养
C.肥达反应
D.血培养
E.尿液培养
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答案：D
解析：
①伤寒沙门菌培养阳性可确诊伤寒，血液培养于病程1～2周阳性率最高（80%?90%)，2周后逐渐降低，3周后迅速降低(D)。②胆汁培养操作不方便，临床上很少使用。粪便培养于病程第2周起阳性率逐渐增高，第3?4周达最高（75%)。尿液培养初期多为阴性，病程第3～4周阳性率约为25%。肥达反应多数患者在病程第2周出现阳性，第3周阳性率达50%，第4～5周阳性率达80%。
6.伤寒最严重的并发症是
A.肠穿孔
B.心肌炎
C.中毒性肝炎
D.肺炎
E.肠出血
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答案：A
解析：
①伤寒最严重的并发症是肠穿孔，常发生于病程第2～3周，发生率1%?2%(A)。②肠出血为伤寒常见的严重并发症。中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺炎均可发生，但并不是严重并发症。
7.女.42岁。乏力、纳差、腹胀伴发热8天，于8月8日来诊。开始为低热，近3天高热，体温波动于39℃-39.8℃。查体：T39℃，P80次／分，躯干散在少数充血性皮疹，脾肋下可及。实验室检查：血WBC3.6×l09/L，N0.60，L0.40。最可能感染的病原体是
A.立克次体
B.沙门菌
C.大肠埃希菌
D.军团菌
E.布鲁菌
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答案:B
解析：
①患者有消化道症状（乏力、纳差、腹胀）、持续高热、相对缓脉（体温39℃但脉搏仅80次/分）、皮疹、脾大、中性粒细胞减少，应诊断为伤寒，其致病菌为伤寒沙门菌（B)。②立克次体常引起流行性和地方性斑疹伤寒，大肠埃希菌常引起急性肠炎，军团菌常引起肺炎，布鲁菌常引起布鲁菌病。
8.属于抗HIV非核苷类反转录酶抑制剂的药物是
A.奈韦拉平
B.齐多夫定
C.拉米夫定
D.司他夫定
E.利托那韦
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答案：A
解析：
①抗艾滋病病毒的药物主要分4类:核苷类反转录酶抑制剂（NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI)、蛋白酶抑制剂（PI)、进入和融合抑制剂（EI/FI)。其中，NNRTI主要作用于反转录酶某位点使其失去活性，常用药物有奈韦拉平（A)、依非韦伦等。②齐多夫定、拉米夫定、司他夫定均属于NRTI。利托那韦属于蛋白酶抑制剂。
9.霍乱传播途径不包括
A.粪便传播
B.空气传播
C.排泄物传播
D.日常生活接触
E.苍蝇
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答案：B
解析：
患者和带菌者是霍乱的主要传染源，其粪便或排泄物污染水源或食物后可引起霍乱暴发流行。日常生活接触和苍蝇也可起传播作用。空气不能传播霍乱，答案为B。
10.女，20岁。腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天，6月下旬来诊，共腹泻6次。开始为黄稀便，继之水样便，呕吐1次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验(+)，碱性蛋白胨水培养有细菌生长，最可能的诊断为
A.空肠弯曲菌肠炎
B.霍乱
C.变形杆菌肠炎
D.沙门菌食物中毒
E.细菌性痢疾
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答案：B
解析：
粪便检查动力试验阳性，碱性蛋白胨水培养基容易生长为霍乱弧菌的特点，故本例应诊断为霍乱(B)。导致ACDE项疾病的致病菌都没有这些微生物学特性。
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