伤寒杂病论义疏卷二下平脉法第二4

阳维与诸阳会，其为病在脉外，发寒热，脉当浮而虚，治属气分（通行本佚）。阴维与诸阴交，其为病在脉中，心中痛，手心热，脉当弦而涩，治属血分（通行本佚）。

二维者，脉之经也（即周身血管之神经也）。三阳以太阳为统，三阴以少阴为枢。故阳维起于诸阳之会，其脉发于足外踝，足太阳金门穴也，上会三阳，入脑下额，终于耳上

（阳维起于诸阳之会，其脉发于足太阳金门穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，会于足少阳于阳交，为阳维之却，循膝外廉，上髀厌，抵少腹侧，会足少阳于居髎，循胁肋斜上肘，上会手阳明、手足太阳于臂臑，过肩前，与手少阳会于臑会、天髎。臑会在肩前廉，去肩端三寸宛宛中。天髎，在缺盆中上毖骨际陷中央。却会手足少阳、足阳明于肩井，入肩后，会手太阳、阳蹺于臑腧，上循耳后，会手足少阳于风池，上脑空、承灵、正营、目窗、临泣，下额，与手足少阳、阳明五脉会于眉上阳白穴，循头入耳，上至本神而止，凡三十二穴）。阴维起于诸阴之交，其脉发于足内踝，足少阴筑宾穴也，上会三阴，上胸挟咽，会任脉上至顶前而终（阴维起于诸阴之交，其脉发于足少阴筑宾穴，为阴维之却，在内踝上五寸腨肉分中，上循股内廉，上行入小腹，会足太阴、厥阴、少阴、阳明于府舍，在腹哀下三寸，去腹中行四寸半，上会足太阴于大横、腹哀，循胁肋，会足厥阴于期门，上胸膈挟咽，与任脉会于天突、廉泉，上至顶前而终，凡一十四穴）。二维维络于身，合太阳、少阴，行于内外，十二经在脉之阴阳，皆资二维为之维系，所以灌溉诸经者也（脉管之营养，属于二维主之）。

凡脉道之敛散（脉管之收缩与扩张也）、玄府（司汗之孔）之秘泄（汗孔之开闭也），皆二维为之司。阳维主气，合卫而行于脉外，故为病在脉外。阴维主血，合荣而行于脉内，故为病在脉中。阳维盛则气并于阳，阴维盛则气并于阴，并阳则血并于气，并阴斯气陷于血。

阳动则津液外泄，阴凝则气血内敛，气泄则脉象浮虚，血凝则脉象弦涩。故浮虚者，脉气之外散也；弦涩者，脉气之内束也。但血以气行，气为血帅。故阳维主气，为病则外发寒热，寒热者，谓或寒已而热，或热已而寒，无往来寒热之分明（此指少阳），无战栗如火之剧甚（此指疟邪，寒至则战栗鼓颔，热至则如火灼体）。盖少阳寒热由外感中于阳枢（少阳为三阳之枢，其经在半表半里，风寒皆可中之，入少阳则往来寒热），疟气休作为两邪争于经络，若夫阳维为病，则邪非外致，病以渐生，荣卫内争，自为胜负，虽阴阳相移，虚实更作之理则同，而气血内损，邪胜正夺之分当辨。故病在阳维，虽外发寒热，乃脉象浮而按虚，全无病邪争胜之象，此阳维不能维阳，气衰不能统血。曰治属气分者，示学者当以益气调卫为重。曰病在脉外者，以阳维司脉气之开，故病则卫不能开，使气弱不能化津，虽寒热而身仍无汗。无汗者，卫衰不能鼓荣气以外和也（汗出为荣气之和）。阴维为病，心中痛，手心热者，以阴维主血，合荣气行于脉者，皆属于心。心之气喜升恶抑，阴维病则脉气内束，血行不畅，血痹则气陷于阴，气涩（涩，阻滞也）则内聚于脉，聚脉斯内乘于心，故苦心中作痛，此与肾寒凌心之痛不同（水寒上乘，当心痛彻背也），亦与厥阴心中疼热者异（此肝热乘心包之证，故见心中疼热，气上冲心）。病因为血痹气结，与任脉之运化相关最切。其手心热者，亦血痹而阴弱也。冲与太阴（足太阴脾）同主四肢，今但为手心内热，则为手少阴心与阴维同病，其热舍于经脉之中，外不在肌，内不至骨。脉当弦而涩者，此气结血痹之诊也（阴维司脉气之合，故病则荣不能合，使血虚不能涵气，气迫于内则心痛，气迫于外则汗出。汗出者，荣虚而随卫以外溢也）。越人曰：阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。怅然失志者，阳不能维，气外散则神气无主之象。溶溶不能自收持者，阴不能维，则百脉弛纵，而四体懈亦也。盖二蹺司百脉之运动，二维司百脉之荣养，二者气相交贯，灌溉环周，故蹺脉病甚，则维脉失其所维；维脉病甚，则蹺脉失其所蹻。或病邪同中，或以渐相移，其病候可分辨者，假令半身或一臂不用，而皮肤肌肉不减，玄府不闭者，此蹺脉病而维脉未病也；假令半身或一臂皮裙肉苛（皮肉不知痛痒也），而仍能运动者，此维脉病而蹺脉未病也。久之则病邪相移，始为不用者，终且不仁，由裙苛进而为肉枯矣（《灵枢》骨痛肉枯）；始为不仁者，终亦不用，由麻木进而为骨痿矣。故维蹺并病者难治，气血俱损故也（《脉经》曰：寸口脉从少阴斜至太阳，是阳维脉也，动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能语，宜取客主人。又曰：寸脉从少阳斜至厥阴者，是阴维脉也，动苦癫痫僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也，取阳白、金门、仆参）。阳维盛，则卫气热而皮肤痛（卫气热之痛，其痛不可抑搔）；阴维虚，则卫气涩而皮肤痒（《素问》：虚邪搏于皮肤之间，其气外发腠理，开毫毛，行则为痒。又曰：虚则痒搔。是血虚则气行不畅，故为痒也）。阳气逆则阳维气浮，头晕目眩；阴气逆则阴维气陷，胸胁痛满（王叔和曰：诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实者，苦肩息，洒洒如寒。又曰：诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，胁下支满，心痛。其脉如贯珠者，男子两胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮状。脉象解释见后）。二维为病而腰痛者，则病移他经者也（《素问》：阳维之脉，令人腰痛，痛上怫然肿，刺阳维之脉。又肉里之脉，令人腰痛，不可咳，咳则筋缩。肉里者，少阳、阳维脉气所发，两证一连太阳，一连少阳，痛上怫然肿者，阳维盛

则卫气热，邪乘其处，故怫然热肿。腰痛不可咳，咳则筋缩，为肺肾肝胆相连为病，气痹不通，故咳则气动相引，亦阳维所维络也。又曰：飞阳之脉，令人腰痛，痛怫怫然，甚则悲恐。飞阳为太阳别走少阳之络，亦阴维之会。痛怫怫然，即内热之意，热而肿属于阴虚，故亦属之阴维）。凡病涉阴阳二气之偏，而不拘于一经者，多二维失经之病，学者详焉。

阳维维于阳，阴维维于阴，为气血之别使，不拘一经也（通行本佚）。

二维为脉之经，十二经皆以脉为联贯，而二维者，总司其阴阳之枢纽，故一起诸阴之交，一起诸阳之会。其为用则周流百脉，溉府藏而濡腠理，固无经不相维络者也。常见藏府肢体，数处并病，既非表里之经，又非子母之藏，乃病邪无端相移并者，皆阴阳失维之所致也。藏府之司，各有专属；气血之用，自具本能。奇经虽为司神之宰，然平人气血不病，则百脉环周，循其常轨，奇经但附正经默运其功而已。及气血失常，奇经受病，则客主易位（平人十二经气血为主，奇经八脉为客），奇经者乃代行其令。譬之气血者，自相和谐者也。阴阳者，自为交合者也。初而气血不和，阴阳失交，使阳维不能行维阳之功，阴维不能使维阴之用，及气血病久，则二维亦病，斯时虽欲调和其气血，交济其阴阳，二维者乃自行其令，不受命于君主之官，而奇经之病着矣。若阳维为病，无两邪之争胜而自发寒热，阴维为病，无藏气之干乘而心为苦痛，气血欲调而二维使之不能调也，阴阳欲交（如昼开夜合，平人则阳出阴入，自然交济）而二维使之不能交也。故曰客主易位，至此则损证成矣。此二维所以为气血之别使，且奇经八脉者，皆可称气血之别使也。

二维联贯百脉，故治法不拘一经，但有气分之别。奇经为病，非通于导引之术者，专恃汤液草木之滋，奏效甚难。但治之仍不外调其气血，初由气血伤而奇经受病，必待气血和而后病机自复，二者盖互为因果尔。

奇经八脉之为病，由各经受邪，久久移转，或劳伤所致，非暴发也（通行本佚）。

八脉之用，各附十二经之部而默效其能，故各经受邪，气血内损，久久必移传及于奇经。又八脉司神者也。夫形太劳则竭，神过用则弊，形神离则死。故奇经受病，或初因形损，后致神伤；或始以神劳，终成气损（气损，经气内损也）。凡喜怒忧思动静之变，饮食坐卧劳倦之伤，阴阳生病，莫不起于过用，而尤以房中不慎，为戕生伐性之本。故劳伤致病，多在奇经。奇经病以渐成，决无骤然暴发者。其若卒中大厥，皆由内损已深，遇缘触发，非无端而暴病也。通乎八脉之治，则平辨内伤之证，游刃有余矣。

问曰：八脉内伤，何以别之？

此承上奇经为病，更设问以分释八脉之内伤也。盖奇经为病，由气血受伤而病移奇经，病在奇经之用；八脉内伤，乃奇经自伤，不能长养气血，病在奇经之体。二者有病情深浅之异，而治法之难易系焉。气血受病而累及奇经者，和其气血而奇经之病愈矣；奇经自病而本体伤者，则损证已成，证为难治。治之仍不外和其阴阳，调其气血。病人当慎于饮食居处之节，宅心恬淡，捐除嗜欲，远房中，戒恚怒，使心和气平，则天机长

养之力（此人体之生机也），如物在春台，时时存静观自得之兴，庶乎倍偏枯之药，有回天之功，能加导引之助者，病易奏效。然或性气偏急，忧能伤人，富贵云泥，惨舒异境，经所谓脱荣失精之候，则虽医良法美，不能苏既枯之根叶也（故病内伤之证，若心气和平，医治得法者，虽在不治，犹可延三数年，每见求治愈急，而死期愈近，不能养心故也）。呜呼！不能治其心，而欲全其身，何由哉（故七情之病难治，六淫之邪易瘳，亦犹祸在水旱盗贼者易平，祸中风俗人心者难复，内以修已，外以治人，理则一本而已）。

师曰：督脉伤，柔柔不欲伸，不能久立，立则隐隐而胀。任脉伤，小便多，其色白浊。冲脉伤，时咳不休，有声无物，劳则气喘。带脉伤，回身一周冷。阳蹺伤，则身左不仁。阴蹺伤，则身右下不仁。阳维伤，则畏寒甚，皮常湿。阴维伤，则畏热甚，皮常枯（通行本佚）。

此师示八脉内伤之病候也。督脉贯脊入脑，行身之背，髓与骨之经也，督伤则髓减而骨为痿弱。又脊者，诸骨之干也，故督脉内伤之候，脊为之柔柔而不欲伸。柔柔者，倦而欲屈，酸软无力之意；不能久立者，髓气弱也；立则隐隐而胀者，气痹于髓，而督阳不能上升也（此脊髓病而成劳也。经曰：骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣）。久之则髓枯气竭，或病上移脑，或邪下移肾，督为诸阳之海，其病十二经皆可移传，故病变兼证，则不能预拟也。任行身前，为阴脉之海，胞之脉也，主化精以营养五藏，与足太阴脾同主运化，所以使阴精上奉，阳根下摄者也。故任病则藏气内结，任伤则阴精下流，任脉伤而小便多，其色白浊者，此肾关不固，脾精下泄之候。夫膀胱实则秘癃，虚则遗溺。然所以转膀胱之气化者，职在于肾，所以主肾气之开合者，功司于任。故凡溲有多少，溺有利闭，或小便赤痛，或气癃淋滴，其病关尿道者，则病浅而易治，此病之当责州都者也。若夫小便自多，溺已阴痛（小便不因外邪而自多者是也，溺前或溺时尿道痛为实，溺后阴内痛酸为虚），或白如米泔（色如乳糜是也），或凝如脂涎（古所谓似败精者是也），或溺时其色清淡，久而变白如膏者，皆病关精道，任脉内伤之候。其色白浊者，谓色白而汁浊（中焦取汁，是为脾精，色白如糜，非指后世淋毒白浊之证，但久浊多与任脉有关）也，男则为浊，女则为带，皆属任脉而同出一源（亦有命火不藏，肾阳外泄于膀胱，而溺色如浓茶者，但必稍长而不甚热痛，必尺浮尺虚可验，且形气亦必衰弱，见肾虚之证），故凡心肾不交之证，或溲数不禁（心气不摄也），或水源内竭（心气不下交于肾，则肾不化气，而水道不行，金不生水，水源内竭，见溺闭且少，或竟至无尿，但无少腹胀满，及小便热痛之证可辨）。虽病关肺肾，莫不皆以任脉为枢纽也。冲为血海，主气以升降阴阳，其脉上散胸中，络于肺膜，故病及冲脉之用则气逆烦冤，病伤冲脉之体则内损气府（肺为气府，亦曰呼吸之府），其为病时咳不休，有声无物。时咳不休者，病有体作，气冲则咳，气平则止；有声无物者，干咳而无痰也（此后世所谓呛咳也）。凡不关外邪（伤燥亦有干咳）而呛咳时作，一二声而频止，缠绵不愈者，为冲脉内伤之候，冲伤斯劳则气喘，以劳则气动，动则气耗而呼吸喘促，待四体安适，则气平而喘息亦匀，不似外邪气实之喘而不休也。带络于腰，横约诸脉，而用合于肾，故带脉伤则回身一周冷，冷则阳衰，腰为肾府，带伤而肾阳亦内惫矣，或男子为阴痿茎寒，或女子为带下胞冷（子宫内冷）。凡漏下失精之证，皆带脉内伤而为病也。阳蹺阴蹺，分行身侧，脉络贯于四体而用分左右者，以阳道左旋，阴行右转，左右为阴阳之道路，运行秉造化之自然，开合见于晦明，悬象着于日月（前释五方之义，已略畅其旨），故圣人南面而立，前南后北，左东右西。阳蹺司左，阴蹺司右，二蹺为病，或为瘛瘲，或为痹着，虽不仁不用，必仍有所苦，以气血与邪争也。若二蹺内伤，则必麻木不用，知觉全失，阳蹺伤则病在身左，阴蹺则病在身右。析言之则不仁与不用当分，统言之则不仁即不遂也。左阳右阴，即左气右血，但血病或缘气伤，气病或为血累，荣卫之用，交流互入，故治气治血，不可截然同泾渭之分，但佐使体用微殊耳。阳蹺主胆（凡胆汁所至之处，可促百脉之濡动），阴蹺主肝，治少阳当益气清血（清即凉泻），治厥阴当补血调气。昔贤有以左右半身不遂，划分气血主治者，未可执也。二维所以维阴阳之交会，阳维主气而维阳，阴维主血而维阴。二堆者，脉之经也，脉气环周，备升降出入之用。故阳道如经，则内温血海，外渗皮毛；阴道如经，则外濡腠理，内溉府藏。阳能下交，阴能上奉，故曰阴平阳秘，此圣人所以取象坎离也。阳维病则阳失其维，气不外卫，反内陷而阴争，故无客邪而自发寒热，气衰不能外鼓荣阴（汗出为荣气和），故脉则浮虚，证反无汗。阴维病则阴失其维，血不内濡，反外溢而与气并，故心中痛而手心内热，血弱无以内固卫阳（阴虚有汗即血不维气，而阴律随气外泄），故脉则弦涩，证乃有汗，是知阳虚以无汗为病浅者，液未脱也，阴虚以有汗为病轻者，精未枯也。若进而二维内伤，由虚致损，病损则气血之用，皆失其常，故阳维伤则畏寒甚，畏寒甚知卫不外捍，阳虚于表，外寒者法当无汗，今畏寒而皮肤常湿，自汗不止，知阳气外损，损则外越，外越则内迫阴精而为漏汗，与平人玄府之用，寒束则闭，热蒸则开者，其例适反，反常而损证成矣。若阴维伤则畏热甚，皮常枯，畏热甚知阳不内交，阴虚于里，外热者法当自汗（阳虚生外寒，阴虚生内热者为常，今阳反外泄，阴反内陷，故为损也），今畏热而身反无汗，皮肤枯涩，知阴气内损，损则内竭，内竭则阴枯阳灼，津不上腾，不能化气为汗，而阴精外濡腠理之用绝矣，病反生理之常，故证为内损。此阴阳交济之用，盖微妙而难穷也。故阳维伤则其损在气，阴维伤则其损在血，气血偏损，犹可冀苏枯起痿之效。若上下不并，阴阳离决，二维之伤，同时并见，外为肤冷大汗，口鼻出息皆寒（口舌出气皆冷），内则懊热如火，躁烦渴欲饮冷（亦不能多饮），发作有时，证似热厥（热厥证由外邪传变，脉当实大滑效），此则阴浮外泄，阳微内陷，已成阴阳离决之候，盖死病无良医者已。

问曰：八脉内伤，其脉何似（通行本佚）？

此承上已明八脉内伤之证，而继问八脉内伤之脉也。古立八脉之诊，如三部俱浮，直上直下者，督脉也；三部俱牢，直上直下者，冲脉也；横寸口边丸丸者，任脉也（此即动象之类，在女子为有身之候，非任病之脉也）；寸部左右弹者，阳蹺脉也；尺部左右弹者，阴蹺脉也；关部左右弹者，带脉也；从少阳斜至厥阴者，阴维也；从少阴斜至太阳者，

阳维也（按古有手检图，载王叔和《脉经》，相传为岐伯秘授黄帝之法，然亦无甚精妙，盖古说有此，不可不知。今略释于下曰：前如外者，足太阳；中于外者，足阳明；后如外者，足少阳。前中后，即寸关尺三部。如外之意，谓脉外鼓之力独盛，若此部独在外也。故太阳证，当寸浮于关，关浮于尺，其象微仰。阳明证，当关上独浮。少阳证，当尺高于关。但须合三阳脉象．如太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦是也。又曰：前如内者，足厥阴；中于内者，足太阴；后如内者，足少阴。如内之意，谓内沉之力独盛，若此部独在内也。厥阴证，当关至寸微俯。太阴证，当关部独沉。少阴证，当尺部独沉。沉者，较他部为卑也，故曰如内。明此则知阳维之脉，自尺沉部斜上至寸，其象如仰。阴维之脉，自尺浮部，斜下至寸，其象如俯。即与脉浮在前在后之义相同。以少阴为后如内，太阳为前如外，少阳为后如外，厥阴为前如内故也）。大抵为大邪入经，脉象一时之变，八脉之病，固非绝无此脉，但不足表八脉见病之源，故师皆存而不论，各以治属十二经之义，演脉象而垂训后贤，学者当精思而明辨之，则一贯之旨，尽在是矣。

师曰：督脉伤，尺脉大而涩；任脉伤，关脉大而涩；冲脉伤，寸脉短而涩；带脉伤，脉沉迟而结；阳蹺伤，脉时大时弦；阴蹺伤，脉时细时弦；阳维伤，脉时缓时弦；阴维伤，脉时紧时涩（通行本佚）。

此师示八脉内伤之脉，仍随十二经之气以变见于气口也。八脉之用，各附正经之部以默效其能。故八脉之治，仍以十二经性情功用相合者而为分属，至其气血为病，效象形容，亦自可随十二经变见气口之部以分诊之，此理缘比类而通，且征事可验者也。督脉治属太阳，入里则合少阴，肾脉分诊在尺，故督脉内伤，则尺大而涩。大象见于外，此大为虚大之象，以气伤则不敛，故曰大则为劳，涩象见于里，此涩为枯涩之象，精伤

则血枯，故曰涩为荣气不足，此举按异象法也。任脉治属太阴，脾脉分诊在关（任脉之伤，

则脉见于关，左右无定，或两手皆同，以左属精，右主气，精伤多见于左，故但曰关而不限以右关），以关为中州阴阳升降之位，故任脉内伤，当关上大而按涩。大则伤气，涩则伤血，亦举按异象法也。冲脉治属太阴，肺脉分诊在寸，故冲脉内伤，则寸短而涩（或在右寸，或两寸皆同）。短则气伤（经曰：长则气治，短则气病），涩则精伤，亦举按异象之法。盖奇经之病，无不内及血分，故皆见精气两伤之脉。带脉治属少阴，少阴之脉，位沉而候于至骨之处，以带为总束诸经之脉，故带伤则藏气内陷，脉沉迟而象结。沉为气陷，迟为血寒（迟为荣中寒），结为血气之结〈此指结滞之象，甚者亦可见止脉），以带为横腰之脉，故象见于出入之沉部，而不见于升降之尺部也。阳蹺治属少阳，阳蹺伤脉时大时弦者，此更互异象法也。时大者，气之开也；时弦者，血之凝也。气血失调，往来争胜，气之力搏而乍胜，则脉外散而时大；血之力搏而乍胜，则内凝而时弦。故阳蹺伤，则大弦两象，更互而见也。阴蹺治属厥阴，阴蹺伤，脉时细时弦者，细者荣微而气亦内敛也；弦者，血凝而气欲外伸也，此亦两象更互而见，但阴伤则脉体细束，气欲外鼓为大而不能，乃时一强通而乍为弦。故弦为名阴之脉，而为阴中之阳，盖可阳可阴，故肝胆之脉皆以弦见也（胆脉浮弦，肝脉沉弦）。阳维治属气分，阳维内伤，脉时缓时弦者，此亦气之有敛散而互见也。盖气内鼓于脉道则脉为之大，气外泄于小络（气外泄于脉管四旁小络，则形缓）则脉为之缓（松缓之象），故大为气强，缓为气泄，今缓与弦两象互见，此脉气时而外泄，时而内敛也。气敛则阳不外捍而外寒（阳维之外寒以此），气泄则阴不内交而汗出。故阳维内伤，则效象如此。阴维治属血分，阴维内伤，脉时紧时涩者，紧为气结（不因外感而脉紧，气之结也），涩为血枯，紧涩二象，更互往来，故时而气结津凝，时而阴枯热灼。凡更互象异之变，皆中宫失转运之权，胃气不能游溢精气，泌汁散津，则化源内竭，乃成内损，病

而至损，则治之已半死半生矣。圣人不治已病治未病，学者当于摄生之旨，三致意焉。

问曰：其治奈何（通行本佚）？

此承上已明八脉脉证，进而问医治之法也。本论一贯之旨，盖用法而不执方。故平脉辨证，乃见病源，析病明因，始生方治。先圣举方示人，导后贤以规矩云尔，学者当详究病变，以求气血变化之源，则活法应机，妙用无尽。故师所答示，皆示法而不立方，此长沙之学，所以正古学之支离也（汉时盛传禁方，各矜秘授，师序所叹伤寒十死其七者，皆执方之家技以杀之耳）。

师曰：督脉伤当补髓，任脉伤当补精，冲脉伤当补气，带脉伤当补肾，阳蹺伤则益胆，阴蹺伤则补肝，阳维伤则调卫，阴维伤则养荣（通行本佚）。

督脉主髓而藏神，任脉主精而司化（运化也），冲脉主气而统血，督任冲者，精气神之主宰也。补髓，当以鹿茸、牛脑、猪脊筋、脊髓、鹿角胶之品，随证佐使，而以补肾之品为助，以督阳生于肾也。补精，当以鹿茸、阿胶、牛乳、人乳、猪肤（即猪胃也，可生津液）之品，随证佐使，而以补脾之品为助，以运化生于脾也（或野朮、阿胶以补脾阴，或干姜、砂仁以运脾阳）。补气，以人参、黄耆之品，随证佐使。但气之为用，变化无穷，经不曰气有体，而名之以气立者，盖以气必有所丽，而后能立于其所，故溯太初之始，则气以生形，就形气已成，则形以归气。是以气为精涵（气归精也），精复化气，精虚既可食气（精虚则气更化精，食，犹资以养也），气亢复可伤精，由此当知，补无定法。或精不化气而气衰者，当温肾以鼓动气之源，精不涵气而气浮者，当补精以固纳气之本。气者阳也，而生于精；精者阴也，而化于阳。壮火可以食气，少火反以生气。故精气神者，旋相长养者也。有补血而气自生者，有补气而气转耗者（若血不涵气而见气弱，补血则气自王，若血虚之甚，不能偶气，见气喘脉虚微者，误补其气，益见气消而血更竭，学者当知）。惟见病知源，乃得化栽之巧。而脑者三脉之会（督、任、冲皆会于脑），诸髓之海，神明之藏（经曰：方士以为藏），精、气、神之所会归者也。故脑之为病，精、气、神之伤，皆可致之，十二经之邪，皆可移之（如胆移热于脑，则为浊泪；肺移热于脑，则为鼻渊），气血之变，无不可上干于脑，故治脑更无定法可执。大抵后天之用，惟恃肾精上注以为生髓之源，心血循环而资灌溉之用。故求补益脑海，必当兼治心肾，此又活法中之定法也。带脉治属少阴，故带伤，法当补肾，但补肾之法，宜分气血。气阳而血阴也，故气虚者阳虚，阳虚则化寒；血虚者阴虚，阴虚则化热。温肾之气，所以扶阳，益动气之源也，如附子、故纸、肉桂、硫黄、钟乳之属。滋肾之血，所以育阴，补真水之本也，如地黄、阿胶、枸杞、苁蓉、菟丝之属。但亦有气寒而病源在血，当温荣而精始化气；有血虚而病源在气，当益气（益火所以补气，以气即动力，火之源也）而阳乃生阴（阳生则阴长，气充则血王）。其肾虚之甚者，则当以补髓为重，盖肾、督本同源也。阳蹺治属少阳，阳蹺伤则气不运血，治当益胆者，所以壮十二经之气，温肝即所以益胆也。肝为藏血之藏，故凡温血之品，皆可入肝，如川椒、吴萸、肉桂之属，可以温肝之体；桂枝、当归、川芎之属，可以温肝之用（温调血脉，以治肝之用），故荣血内温，则胆气外壮，阳蹺之用，自蹺捷也。阴蹺治属厥阴，阴蹺伤则血不养气，治当补肝者，补血即所以补肝也，血寒则结，血热则枯，结则液凝，枯则汁竭，故血之为病，或热或寒。补血之体，当归、阿胶、地黄、鹿茸之属是也。补血之用，则热者当清，秦皮、丹皮之属是也（秦皮凉肝气，丹皮凉肝血）；寒者当温，吴萸、肉桂之属是也（吴萸温肝气，肉桂温肝血）；痹者当通，川芎、红花之属是也（川芎行肝气，红花行肝血）；散者当敛，山茱、乌梅之属是也（山茱敛肝血，乌梅敛肝气），或补中有和（当归补而能和），或敛而能散（芍药苦酸平，敛血而可以行脉中之气），复其生理之常，则通而亦补，故方治皆无成法也。阳维主气，阳维伤则其损在气；阴维主血，阴维伤则其损在血。

气血者，言其体；荣卫者，言其用。风则伤卫，而桂枝汤其治在荣，温荣而脉外之气内和矣。寒则伤荣，而麻黄汤其治在卫，开卫而脉内之气外和矣。故二维之治，所谓调卫养荣者，更无死法，或益气以生血（如证见血虚而脉势濡弱者，补气则血自生），或养荣而化气（如喘息气虚，而脉象涩弱者，补血则气自长），或补血涵气，以使气归精（如喘息上气而尺中浮涩虚大者，以地黄、阿胶、山茱、白芍之类补阴血，则阳气内涵，下纳血海，此气归于精也），或敛气入血，而使精化气（如脱血崩漏之证，而脉势虚大濡散者，以五味、龙骨、牡蛎之类敛其气而血自收摄，气摄复自能使精化气，旋相长养）。盖补阴可以维阳（阳无阴偶，则散而飞越），而益气亦能统血（有气虚而血自崩脱者，如三焦失经之候，则以大剂人参、黄耆之类，补气则血自内摄，古所谓血脱者当补气是也）。其从阳引阴，从阴引阳之妙（从阳引阴者，调气以治血也；从阴引阳者，调血以治气也。有时亦可以表里内外言之），以病有浅深，体有虚实，证有杂合，脉有兼浊，当随时消息，相体制方，平脉辨证，其要自得，若必欲一一条其方治，则病变无穷，法难预立。上释脉候，复间及方法者，皆系旧章淹没，无可率由，粗广师传，用示来学。

学者当师其法而不执方，则运斤之巧，自生于心矣。

问曰：处方奈何（通行本佚）？

此承上已明证治，而更同制方之法也。

师曰：相体虚实，察病轻重，采取方法，权衡用之（通行本佚）。

此师示本论一贯之旨也。长沙之学，盖用法而不执方，平脉辨证，相体定治，法由体异，方以证成。以秉赋之异，因人不同，气血之分，各有偏盛，或府热而藏寒，或经虚而络满，如同一处感之邪，同一内伤之候，在藏府之气血消息略殊，斯病变之轻重浅深顿异。后贤不通论旨，每叹古方不足以治今病，不解方者法也。藏府各有性用，则各有补泻之法，经气（六经六气也）各有传变，则各有对治之方，本论制方，以药为本位，集药成方，用示法度，使学者明大小奇偶之分，君臣佐使之异。三人成众，无纪则乱；师行百方，有帅则肃。铢两稍异，主治辄殊，一药进退，功用全改。盖无一品之虚设，无一方之混同。药之与病，如针芥之相投；脉之与证，同盖函之印合。然而期升岱岳，舍级奚登，欲窥堂室，非户莫入，是知为学次第，不可蹴几，高语玄微，无裨实效。学者思精勤奋发，先宜博览洽闻，以广集义，然后反复本论，以求平脉辨证之旨，通乎平辨之义，则逐末方殊，揣本一贯，知源见病，目牛无全，尔乃进求制方之法，明乎制方之妙，则物性专长，随所驱使〈如桂枝佐当归，则入厥阴，佐附子便入少阴；葛根入桂枝汤，则走太阳，栝蒌入桂枝汤，则行经络。诸药和鸡子白则入气分，和鸡子黄则入血分，和人乳则双走气血，有补精之特效是也）。气血可移，表里可变，料度府藏，审核经络，药无滥阙，证无臆断，亦可谓大医习业者已。但证有轻重缓急之分，脉有微甚兼独之辨，药有君臣佐使之异，法有攻补先后之殊，故权衡轻重一法，最为造诣难达之域。病有轻重，脉有轻重，方有轻重，法有轻重，乃至药味之铢分，各有轻重。脉证方法，悉应权衡，标本不得（病为本，工为标），邪气不服，斯则合漠通玄，进而不止，譬之登高望远，越步易境，此圣人所以犹兴假年学易之叹也。后贤但能沉潜钻仰，深晤化裁，纵难桴鼓之期，当存中鹄之意。圣人能与人以规矩，而不能与人以巧。精思用熟之功，存

乎其人云尔（方有轻重者，如得桂枝证，与桂枝汤法治之，此本方证相应，若当大剂急进，乃与小剂缓服，此方失轻重也。法有轻重者，如当与泻心之证，反施硝黄小剂，或当与承气之证，乃用连苓大剂，此法失轻重也。至于方法皆合，而佐使之轻重不合，如当与桂枝汤者，乃与桂枝加桂，或仿建中之例，芍重桂轻，即不入饴糖，亦失桂枝汤本意，此药失轻重也。他如补益之法，亦有轻重，在学者比类隅反，假令虚者当补，而内损之证，则难受峻补，亦犹饥饿之人，形气羸劣，食令极饱，反受其害。故知药为必赖真气载物，乃得布护，是方法药各有轻重，乃三者之进退，又皆以脉证之轻重为权衡也）。

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