伤寒杂病论严云科医案

●桂枝加附子汤医案

民国·闫云科《临证实验录》

崩漏

李某，女，40岁，芝郡人。素日形体消瘦，虚弱多病，今年妊娠五月行引产手术，术中出血较多，迁延半月方止，亦未及时调补。术后36天，复又见红，量多色淡，微有血块，少腹不痛，自认为月经，未予重视，七日血不减，始就医。先用消炎、止血剂不效，后又行刮宫术，量虽减，犹未止。逶延月余，致虚衰益甚。头晕目眩，体倦无力，昼不思食，夜不得寐，心悸筑筑，汗出津津。近复因食水果患泄泻，一日三四行。恶心嗳逆，肠鸣后重。本属至虚之体，复遭创伤、伤食之苦，真乃“船破偏遇顶头风，屋漏反遭连夜雨。”询知自引产后，时发热，自汗出，汗后恶寒，口不干，不思饮。视其面色萎黄，爪甲少红，舌淡白，苔薄白。切诊脉象沉缓无力，腹直肌紧张，无压痛。

观其脉证，知其气血两虚，营卫不和，阳气失固，故漏、汗、利诸症一时并见，治当调和营卫，补阳益气。拟桂枝加附子汤加味：

桂枝10g白芍10g炙草6g附子6g白术15g黄芪15g生姜10片红枣5枚二剂

二诊：崩漏停，下利止，知饥思食，发热汗出、心悸失眠亦轻。仍恶寒，脉象弱。拟原方二剂。

三诊：发热汗出止，不再恶寒，诸症悉轻，嘱服归脾丸善后。

按：《伤寒论》20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”指出阳虚液脱之病因、症状及治方。证之临床，桂枝证加阳虚液脱者，即可投用，不必限于发汗与否。如本案久漏不止，为阳虚液脱之因，亦系遂漏不止之“红汗”也。故投桂枝加附子汤以治。可见伤寒方非囿于治伤寒也。

这个闫云科的医案，它在讲说这个病人的状况是她yj过后，血就一直没有办法收掉，这是一件事；yj完了之后流血不停是一件事，另外一件事是她因为吃了水果造成拉肚子，然后每天一天要三四次水泻是一件事；那另外一件事是她容易出汗、恶寒。

闫云科的观察点就是说，张仲景的桂枝加附子汤理论上是治疗阳虚而汗出。可是阳虚而汗出这个东西，如果再用中医比较广义的、概括性的理论来看它的时候，它是在讲人的灵魂的身体太稀薄的时候，就抓不住物质的身体了。所以灵魂稀薄的时候，我们物质的身体就会流失，就会崩解。灵魂抓不住肉身，就是中国人说的要用阳来摄住阴，用阳来收住阴，这样一种阴阳相抱的概念。

他说，这个人血不止，还有汗，还有拉肚子，她整个来讲就是一个阳虚而不摄阴的一个状态。所以他就统一用桂枝加附子汤来医，两贴就治成“崩漏停，下痢止”，然后再吃两贴就不再出汗了，最后让她吃归脾丸善后。归脾丸就是归脾汤做丸。

中医认为脾统血，所以你能够把补药补到从脾到心的那一段，把它补好，身体就会有一个能量来把血抓住。归脾汤是现在时下中医常用来治疗月经之后，血还滴滴答答没有很干净的方子，是一个摄血的方。

伤寒论的疾病是一层一层的，桂枝加附子汤治的这个阳虚其实也是一个很表层的阳虚，我们还有一些其他的方是治疗更严重的。桂枝加附子汤只是一个开头的一个很轻的方剂，像如果用大青龙汤发汗的话，其实往往就会准备真武汤当后备。因为大青龙汤发了汗虚的程度是需要用更强的药来补充它。用四逆汤也好，用真武汤也好，桂枝附子汤的补阳虚也不是个绝对了。

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