关于宋以前伤寒论考一书择要

仔细思考从可不可分篇到到三阴三阳分篇：张再良：“进一步思考，为什么《伤寒论》的重心从治法的可不可变到了病态的三阴三阳？为什么可不可篇到后来不被重视了？还有为什么阳明病从胃中寒变成了胃家实？这些变化背后的动因究竟是什么？是否可以这么说，可不可给的是规矩，更加靠近临床最初的实践。三阴三阳给的是规律，属于后人从客观实际中的抽象。是否可以说，宋之前的《伤寒论》更加接近于临床实际，反映真实的情况，而宋之后包括宋的《伤寒论》更加趋向于规律总结，提供治疗的规范。如果说这是伤寒从狭义到广义的变化，我认为也并不难理解。其实，当我们对于事物最初的实际情况不甚了了时，我们更加感兴趣的是规律性的东西，但是一旦我们清楚了事情的原委，是否反过来会有助于我们对规律的理解和把握？考虑宋之前后《伤寒论》的变化，给人提供的是一个历史的宏大视野。在历史过程中能够变成文字书籍流传下来的，是浮在表面或沉在底下的东西。据此我们必须努力思考，从整个外感热病的角度，从伤寒、金匮、温病的相关性，来探索和阐明中医临床诊疗的基本原理和规律，来认真整理好这笔丰富的历史遗产。”仔细思考方证、方名、药物的演变：郭子光：“该书提出《宋版伤寒论》(以下简称“宋版”)是对仲景《伤寒论》大幅修订而成的论断，其提供的证据表明，宋版的修订是仲景伤寒学术水平的大大提高与发展。如该书指出，阳明病“胃家实”是从宋版开始的，此前如《圣惠方》、《千金方》等，都是提的“胃家寒”，一字之别，却是病机理论的提升。再如“心下痞鞕”，以“鞕”代“坚”也是从宋版开始的，改动一字，却更准确地描述了临床症状。尤其是在方证的药物组成和脉证指标以及应用选择等方面，做了大量而严谨的规范工作，使方证应用更符合临床实际。如“仲景伤寒论，伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。方：柴胡半斤，栝楼根四两，桂心三两，黄芩三两，牡蛎三两，甘草炙二两，干姜三两。”此方宋版定名为柴胡桂枝干姜汤，对其脉证修订为“伤寒四五日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”是针对少阳病未解，又引起水饮与热邪错杂于三焦之域形成的证候。而小柴胡汤的组成，宋版规范为：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣，其主症则为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩，并有七个加减法，以适应各种变化情况。与此同时，对每个汤方的使用选择，包括“主”(最适宜即首选方)、“宜”(较为适宜的方)、“与”(可试与治疗的方)、“属”(属某方治疗范围)等层次，加以严格规范。诸如此类修订，绝不是简单的药味增减和文字改动，而是众多医家临证经验与智慧的凝聚与判定。所以宋版是一部以王叔和整理编次的仲景《伤寒论》为基础的众多医家的集体创作。于是，针对狭义伤寒的仲景《伤寒论》，便发展成为针对广义伤寒的《宋版伤寒论》了。”

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