姚荷生伤寒论难解条文阐释

《伤寒论》难解条文阐释

导读：历代医家对《伤寒论》无不推崇备至，赞誉有加，但由于此书年代久远、屡经兵火，辗转传抄，今本颇多难解条文，历代注家纷纷，却也未能尽释疑难。本次课程，姚老从指导临床的角度分析《伤寒论》中难解条文，更好的指导治疗。

条原文：

“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之；若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”

文蛤散方：文蛤五两

上一味为散，以沸水和一方寸匕服，汤用五合。

五苓散方：

猪苓十八铢（去黑皮）、白术十八铢、泽泻一两六铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）

上五味为散，更于臼中治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。

白散方：

桔梗三分、巴豆一分（去皮心、熬黑、研如脂）、贝母三分

上三味，为散。内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以饮水之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

主义：

伤寒误用水外治法，导致水郁在肌表，或停留在膀胱，或结在中、上二焦，分别举出方同治，证候，就只对水郁肌表，其余水蓄膀胱与停留中上二焦，它就没有证候了。

整条的结构分三段：

服文蛤散止为第一段，伤寒误用水治法，成水郁肌表证；

若字以下两句为第二段，水结蓄膀胱，表里同病，属于太阳变证；

最末后四句为第三段，误治后寒水偏实，结于心胸的太阳转属太阴的寒实结胸证。

原文串解：

伤寒病在太阳之表，恶寒发热，应以汗法解之，反误以口含冷水潠喷之、若（以及）浸灌之，其发热之势被冷水所退却不得外达而祛邪使去，每到弥更（五更终了）的时候益更增烦扰，肉上发生白?如粟米散碎隆起，意欲（自觉很想）饮水，但饮水反不能止渴者，应该给他服文蛤散。若服后病不差而兼现小便不利者，与（用）五苓散。

若寒水偏实结于心胸，胸下结硬而无潮热、便秘、心烦、舌燥等热证者，可与（用）三物小陷胸汤，白散亦可服之。

阐释：

1、“反以冷水潠灌”：本当属于阴湿范围，“潠灌”古代一种外治法，即冷浴；属于误治。

2、“弥更益烦”在注家笼统解作更加发烦，“弥、更、益”都可做增加的解释，《金匮玉函经》、《千金》、《外台》都没有弥更二字，俨然认为是衍文，我认为“弥更”二字具有临床的实际意义，“更”字读平声，乃更鼓之更，就是打更，“弥”字，就不应该援引《论语》“仰之弥高，钻之弥坚”解作很字或者更字，而应当援引《诗经》里的“诞弥厥月”训作终止，也可解作满，故整体来解乃更鼓已终，即五更已尽之意（汉朝同魏朝这个漏刻法，是黄昏到黎明的一夜分为五刻，或者叫做五鼓，五更，即清晨四五点钟。），据此，“弥更益烦”指在五更终了的时候，就更见烦躁（水郁肌表，热被水遏，等到五更，平旦，热与水相抗，故见烦躁益甚。）

3、“肉上粟起”，即白?；

4、“意欲饮水、反不渴者”：不渴应做饮水不能止渴；

5、柯韵伯注：“因太阴误下，必胸下结硬”为寒实结胸的具体症状，余认为胸痹汤即三物小陷胸汤。

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本文音频摘自优酷，作者/姚荷生，编辑/张玉梅

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