大美胡希恕经方医学体系

本文为《大美！胡希恕经方医学体系》的再次发送，部分内容略有修改

多次在不同场合听冯世纶老教授讲课或看冯老写的书，提到胡希恕老师不用宣肺平喘，补肾纳气等方法，而用大柴胡汤治疗哮喘的病例，因为疗效显著，深深地影响了冯老，其中多次提到“方证”，后来购买到《中国百年百名中医临床家胡希恕》一书。

读到胡希恕老师用大柴胡汤治疗哮喘的医案，由于个人当时局限于传统的中医内科学辩证思维及以经络-脏腑-气化学说解读张仲景的《伤寒杂病论》，没有深入学习胡希恕经方医学理论体系（方证是辨证论治的尖端），当时还是读不懂。如今对胡老的八纲六经和方证辨证略有体悟。今结合胡老治疗哮喘的病案与大家分享如下。

1、胡老的八纲六经观（自己学习后所理解）：

八纲：阴阳、寒热、虚实、表里

六经：病位（表、里、半表半里）+阴性症状或阳性症状（3×2〓6）

表=阳（太阳病）＋阴（少阴病）

半表半里=阳（少阳病）＋阴（厥阴病）

里=阳（阳明病）＋阴（太阴病）

病位是绝对的，是病情症状反应的部位，不是疾病发生的部位（比如肺炎表现为恶寒、发热、无汗、喘憋，虽然是肺部病变，但六经属性为表阳证，用麻黄汤进行治疗）。

2、胡老具体的八纲释六经（本段内容摘自以上书籍）

若正邪交争于人体广大体表的腠理、皮肤、肌肉、筋骨、肺泡之间，即为表证。其症状表现在“八纲”中为阳、实、热者，即称之为“发作着的太阳病”（胡老用语），如脉浮、脉浮而数、脉浮紧、头项强痛而恶寒、汗出恶风、恶寒发热、头痛、身体疼痛、或咳、或喘、咽痛等；其症状表现在“八纲”中为阴、虚、寒者，即称之为“发作着的少阴病”，如脉微细、但欲寐、恶寒、蜷卧、心烦、口中和、咽痛等。肺之吸入空气部分，其喉、呼吸道及肺泡与外界相通，寒邪、温邪同样犯肺，应属于表证之病位，同样有太阳病和少阴病之分。肺之不能与空气接触的部分，应属半表半里之病位。

若正邪交争于人体的消化道，从咽、食道、胃、肠至后阴之中，即为里证。其症状表现在“八纲”中为阳、实、热者，即称之为“发作着的阳明病”，如脉沉、脉沉实、胃家实、腹满、烦躁、大便硬、有燥屎、身热、汗多、口渴、潮热、不恶寒但恶热、便脓血等。其症状表现在“八纲”中为阴、虚、寒者，即称之为“发作着的太阴病”，如：脉弱、腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛、脏有寒等。

若正邪交争于表之内，里之外，广大的胸、腹腔之间，即为半表半里证。《伤寒论》第97条曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”第条称“此为半在里半在外也”其症状表现在“八纲”中为阳、实、热、者，即称之为“发作着的少阳病”，如脉弦、脉弦细、口苦、咽干、目眩、两耳无闻、往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等。其症状表现在“八纲”中为阴、虚、寒者，即称之为“发作着的厥阴病”。如脉微而厥、脉细欲绝、消渴、气上撞心，心中疼热、饥而不欲食、吐蛔、四肢厥逆、手足逆冷、厥而呕等。

3、搞清楚了胡老的八纲六经观，还要深刻理解方证概念。

胡老提出：“方证是辨证论治的尖端”，不是简单的症状对一药、一方，而是综合患者的症状，依据症状所表现的部位定病位（表-里-半表半里），然后再依据症状的性质确定是所在部位的阴证还是阳证，表阳即太阳，表阴即少阴，里阳即阳明，里阴即太阴，半表半里的阳证为少阳阴证为厥阴。这只是“方证辩证”的第一步，第二步还得依据症状辩用方，比如表阳证，如果出现汗出、恶寒、发热等，则为桂枝汤证，如果出现恶寒、无汗、咳喘、关节疼痛等，则为麻黄汤证，如果是恶寒、无汗、烦躁，则为大青龙汤证。

搞清楚以上问题，我们再看胡老治疗哮喘的医案（备注：本案选自中医临床家胡希恕）：则豁然开朗。

唐某，男，36岁，中学教师，病案号：

初诊日期，年4月29日。

三年前因食青椒诱发哮喘，始终未离西药治疗，讫今未愈，冬夏无休，每次发作，常因咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发至预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医，曾用割治疗法，两侧颈动脉体手术等疗法。皆毫无效果，又多处找名中医诊治。一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补”。颇感精神困苦，以至绝望，计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。

现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，依息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。

据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤。

柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱生姜三钱，

枳实三钱，大黄两钱，白芍三钱，大枣四枚(大柴胡汤)

桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱

牡丹皮三钱，炙甘草两钱（桂枝茯苓丸）

生石膏一两半。

二诊5月3日：上药服，第二剂后症状减轻，服第三剂时，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。

三诊年9月25日：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽。但未出现哮喘。

按：本患者为支气管哮喘，三年来用中西医药及手术治疗无效。关键是辩证不确，实用补治，方不对症致使病长久不愈，初诊时证的特点：胸胁满闷，心中悸烦，汗出口干，大便秘结等，为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发，又无痰饮证候。尤其昼轻夜重，多属瘀血为害。综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，故予两解二阳合病。兼以驱瘀活血，因方药对证，故复之而收捷效。徐灵台说：“用药如用兵，实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之。”

本患者为瘀血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血里实之邪，故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药。而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治疗瘀血里实证属少阳阳明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不伤正。临床屡用此方药，皆不用麻黄，而治疗哮喘吕见显效。

马培锋分析：本医案为胡希恕胡老经方医学体系的少阳阳明病（大柴胡汤）合并瘀血（桂枝茯苓丸胡老拿桂枝茯苓丸当一活血化瘀药物使用）及石膏证（咳喘、口干）

以上为冯老整理的医案，胡老爱用石膏，认为石膏有解凝作用，胡希恕经方医学体系一直秉承张仲景《伤寒杂病论》源于《汤液经法》，《汤液经法》源于《神农本草经》，理论体系有别于《黄帝内经》医经体系，所以我们学习《伤寒杂病论》的用药一定要看《神农本草经》。现将《神农本草经》石膏作用录如下：“味辛微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创”

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马培锋

副主任中医师；副教授

中国农工民主党员

中国卒中学会会员

中国针灸学会会员

中华中医药学会会员

沧州市中医药学会第一届张仲景专业委员会主任委员

沧州市针灸学会首届理事会常务理事

中医师承指导老师

沧州市首届名老中医学术继承人

年毕业于北京中医药大学中医学专业，中医学术上宗仲景经方医学，下吸取各家精华，对胡希恕、刘渡舟、黄煌、陈慎吾等伤寒大家的学术思想都有研究，针灸学术宗以经络为核心的治疗体系，近半年通过胡希恕的方证医学体系学习应用张仲景医方，临床疗效明显提高，热心仲景医学发展，多次为学生讲解《走进仲景医学》学术讲座。

专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。

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