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肥达与外斐，都是在查啥一页手册协和八
作者按
肥达外斐实验，其实是两个实验——肥达试验及外斐实验，分别用于检测伤寒、副伤寒及斑疹伤寒、恙虫病。以下，让我们共同了解一下这两个实验。
肥达实验1病原体——伤寒杆菌：沙门菌属，G-杆菌，有鞭毛；释放内毒素致病
三种抗原：
?菌体抗原“O”和鞭毛抗原“H”——抗原性较强，可刺激机体产生相应抗体，有助于诊断
?表面抗原“Vi”——抗原性不强，但有助于发现带菌者
2病原体——副伤寒杆菌：3种病原体：副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌
每种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原
3肥达反应：伤寒杆菌凝集试验，Widalreaction（WR）
伤寒、副伤寒诊断的参考
一种血清凝集反应，用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲、乙、丙型副伤寒杆菌H抗原，测定患者血清中相应抗体
“O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同
4结果判定：感染后1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70-80%
阳性结果：
?“O”抗体≥1:80，或有4倍增高者更有意义
?“H”或其他鞭毛抗体≥1:，或有4倍增高者更有意义
?“O”抗体(IgM)-出现早，消失快；“H”抗体(IgG)-出现迟，维持时间长
临床意义：
其他：
?假阴性：早期应用抗生素；营养不良者；抗体免疫功能缺陷者；免疫功能尚未完善的幼儿
?假阳性：其他疾病，如血吸虫，败血症，结核，传染性肝炎，结缔组织病，肿瘤，溃疡性结肠炎等
5伤寒确诊不能只靠肥达：临床：发热+体征+血RT/肥达
伤寒临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少
确诊：发热+特异性抗体/病原学，病原学为诊断金标准
外斐试验1病原体——立克次氏体：大小介于细菌与病毒之间，呈多形球杆状，Gram染色阴性，Giemsa染色紫色，寄生于真核细胞内，生物特性接近细菌，胞壁的脂多糖层有内毒素样作用
2病原体——变形杆菌：G-杆菌，无荚膜，有鞭毛
三个菌株：X19，X2，XK
三种抗原：菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，抗原“K”
3外斐反应：变形杆菌O抗原凝集反应，Weil-Felixreaction（WFR）
变形杆菌用与立克次体有共同菌体抗原，进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体
4结果判定：感染后5～12天出现抗体，至数月后基本消失
阳性结果：
?普氏立克次体：OX19凝集价≥1:或病程中上升4倍以上，阳性率70-80%
?莫氏立克次体：OX19凝集价低滴度升高，阳性率70-85%（进一步诊断依赖于补体结合试验和立克次体凝集试验）
?恙虫病：OXK凝集价≥1:或早晚期双份血清效价上升4倍以上，最早第4天出现阳性，3-4周达峰
5临床意义：其他立克次体病：
?洛杉矶斑点热、立克次体痘、战壕热、Q热：（—）
?北亚蜱媒立克次体病：OX19、OX2（+），OXK（—）
6其他：假阳性：
?变形杆菌性泌尿系感染
?伤寒
?钩端螺旋体病
?回归热
?疟疾
?布氏杆菌病
?严重肝病
?妊娠（轻度升高）
参考资料
◆八年制《感染病学》
