历代医家心法举要
清末民初医家张锡纯 张锡纯活跃于清末民初,正值大司天七十七甲子---上元阳明燥金少阴君火.参西录第四期数卷为药物学讲义.首论生石膏.兼述白虎汤,人参白虎汤在临床中每派上用场.验案凿凿.此诚与当时气候大环境相吻合. 又，发明赭石之功用,畅述其镇逆顺降凉血之妙用,仍以大量验案证之.发明升陷汤以治大气下陷并论与李氏补中益气汤之区别．作＜驳方书贵阳抑阴论＞应是与丹溪名论＂阳常有余，阴常不足＂相仿佛． 以余意观之，张师所用药，最常用者大致可分二大类型：一是清降肺胃（应主要是降肺气）药如生石膏，麦冬，知母，花粉，黄芩，沙参，赭石粉，栝蒌等方如白虎汤，白虎人参汤等．一是升肝脾（应主要是肝）如黄芪，柴胡，萸肉，续断，桂枝类补肝体肝用之不足；龙胆草，连翘，茵陈，白芍，石决明，赭石等治肝气之有余．其余如生熟二地玄参当归天冬之属是与丹溪同辙．蒲黄，三棱，莪术，乳香，没药，三七，丹参与王清任法同源． 于是可得：燥火主令之时， 滋阴远远多于扶阳．燥火气盛（最宜白虎西方金神），水木易虚，滋阴同时，木气不及，法当升补木气．唯木中寄火，又木火同气，木宜清凉者亦复不少． 至于张师与人论天体运动处，此诚为时代所囿，视若不见可矣．
清初医家傅青主陈士铎 傅陈医法，原是一脉．傅长陈二十．皆可谓（以傅师为主）活跃于第七十三甲子上元厥阴风木少阳相火（１６２４－－－１６８４年）风火主令之时重用白芍当归熟地生地（兼伍柴胡），诚有源头，余如六味四君，及气血论（异于前人补血汤芪倍于归之论，并理血多加有桑叶），再如重用常用麦冬．总不肝之治，滋肝阴以配其阳，清其火抑其用；或以助金平木法，要之，滋养肝肾，扶脾清肺是其大旨．外经中所论，尤重真水，以人身中水少而火多，水需灌溉各脏腑，似与丹溪同法，与钱仲阳（论中有天师仲圣孙真人，并有钱真人，并多处引以六味地黄丸）同旨． 从著中，并考古，可知傅所处大司天略晚于李东恒，而稍早于朱丹溪（此早晚二字，当从大司天周期性来看）．故论中多有与二人医法同旨之处． 可知陈氏所述，应是当时数位大贤集体智慧的结晶，又其所处司天大环境与今极为类似， 故其书为今日临床不可不读之本． 清朝医家黄元御 黄元御，字坤载，清朝乾隆年间名医．虽未得高年，然著作甚丰．足见自视甚高．＜四圣心源＞为代表作，其中天魂地魄等方名亦足以征之．持论以扶阳配阴为宗，大非滋阴熄火之陋习．深得仲圣理中四逆辈之精义．因黄师(～年),正值大司天第七十五甲子中元太阴湿土太阳寒水中的太阴湿土之令（１７４４－－－１７７４年为太阴湿土主令）．黄师在＜中气解＞言＂泄水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣＂．唯黄师的暖水燥土不同于李氏的补中益气．故在＜医方解＞中批刘河间朱丹溪陶节庵等之时，仍批李氏＂以升麻柴胡升胆胃之阳，谬矣．＂ 张锡纯先生在＜参西录＞中言，黄氏（元御）陈氏（修园）用药恒偏于温，即是此意（寒湿令中宜于此法）． 天时大气候不同之故．用古方以治今病，能不加减化裁否？ 究之，黄师心法似较郑老爷子的更全面更系统．也是彭子益先生著作的雏形．然，医之道，何其大，黄师各书当与温病学各家心法互参．＜四圣心源＞尤当与＜外经微言＞相参阅． 明末医家李中梓 李中梓(～年),后世医家有不少推重李氏医旨的．因李氏与金元明时代的其他医家相较，最讲中庸之道．作＜水火阴阳论＞：阴阳并重，而更认为养阳在滋阴之上，补气在补血之先． 李氏重脾肾，法多尚温补，略似张景岳(～年),因１５６４－－－１６２４年为中元甲子太阳寒水太阴湿土； １６２４－－－１６８４年为下元甲子厥阴风木少阳相火．二人皆经历过太阴湿土厥阴风木之主气．英雄略同也． 唯医案多有十数剂，数十剂病乃愈之病例．＂远不若经方快捷＂，为后人所讥，此实为后人误解李师（伤寒论治外感，多易速效，李师治多内伤，或外感染杂成内伤，原难速愈）． 又作四大家论， 误将仲圣与后贤并列，确有失公允． 另为庸工设法（以温补君子品试药），为后贤所批，尤以程国彭为典型． －－－程氏以丰富的临床心得批其用温补药之过． 仍是不离大司天运气之范围．程氏一生主要生活在１６８４－－－１７４４年的上元少阴君火阳明燥金之令．几近与李师相反． 医法不同，诚为各有所本。 清医家程国彭 程国彭 程师生卒之年不可确考，但可确定程师一生主要生活在１６８４－－－１７４４年上元少阴君火阳明燥金之令．程师虽无医案传世，但不难看出一生临症甚多．＜医学心悟＞首卷所言，皆贴切于实用，字字句句都从阅历中来．＜火字解＞可知程师一生用药大旨矣．实程师所重者，仲圣之下，丹溪，东恒，河间数人．而宗丹溪河间又最多．尤可知大司天之于医家心法．＜医门八法＞归纳治要，不惜笔墨反复辨解．数十年心血之凝结，学者不可忽之． 唯程师所言＂吕祖师人参果＂之事，本人多方考究，不得其意．敬请阅此文高贤，赐教解惑． 清医家程杏轩 医家程杏轩 考程师医案，可知程师活跃于１８０４－－－１８６４年下元少阳相火厥阴风木之令．滋水柔木，潜阳清肝等法最为常见，尤以续编中最为显然，如辨证语＂內風乘虛上升潛陽熄風，靜以製動雖云火熾之相煎，實由水虧之莫濟水足則木暢而筋柔肝陽上升，沖心為煩，沖肺為咳木失水涵，以致肝陽內熾肝為剛臟，須和柔濟之腎元下虛，水不生木，肝風鴟張＂最为多见． 观程师医案，除却特定人事乖违病例．大致最常选用下列药物：当归，白芍，阿胶，菊花，勾藤，桑叶，生地，熟地，丹皮，石决明，赤芍，黄芩，牡蛎，女贞子，羚羊角，栀子，沙参，麦冬，人参，石斛等．而案中病例，多与今之民病相仿佛．可知相火风木令中医家心法，于今人 参考师法价值极大． 清朝医家王孟英 王孟英,名士雄(～年)清代著名医家．临床甚丰，尤以治湿热症见多，所著全集中于＜王孟英医学全书＞中，所言精当，议论有理，当属清代医家中集大成者．王师所处江折一带，地势地平，水道湖泊甚多，此其地理；而１８０４－－－１８６４年为下元少阳相火厥阴风木主事．＜霍乱论＞之作，诚有根缘．医案数卷中，亦可见湿热症甚伙．所用药品，几率最高者全属清利湿热之品．其中又以清肝之品最多． 湿热在身，各种补法皆宜暂缓，故王师多以驱邪为首务．王师又推重魏柳洲，魏氏名方一贯煎是也，阅此亦可征大天时之于医家心得之隐意． 自网上谈医来，目击＂伪火神风＂盛行，不得已又录出下一段，以醒有缘人． 魏：＂阴虚证，初投桂、附有小效，久服则阴竭而死，余目击数十矣。＂雄按∶此真阅历见道之言。又徐洄溪曰∶大热大燥之药，杀人最烈。盖热药有毒，其性急暴，一入脏腑，则血涌气升。若其人之阴气本虚，或当天时酷暑，或其人伤暑伤热，一投热剂，两火相争，目赤便闷，舌燥齿干，口渴心烦，肌裂神躁，种种恶候，一时俱发。医者及病家俱不察，或云更宜引火归元，或云此是阴证，当加重剂热药而佐以大补之品，其人七窍流血，呼号宛转，状如服毒而死。病家全不以为咎，医者亦洋洋自得，以为病势当然。总之，愚人喜服热补，虽死不悔。 清朝医家雷丰 雷丰所著＜时病论＞．以内经＂冬伤于寒，春必病温；春伤于风．．．＂四时六气（伏气）为纲．逐条分析，辨析立法，成方讲解，验案证明，所述甚是明畅．观点中正无偏．个人认为，业医者，欲临床思路清晰而不茫然无措，必读此书． 前人医著中，确有不少医家＂工于怒骂＂，而医术差强人意．雷师不沾染此恶习．
医家何廉臣编著的＜全国名医验案类编＞ 医家何廉臣编著的＜全国名医验案类编＞．上集以六气为纲，选录了民国当时不少名家（如周小农，张锡纯，陈务斋，黄仲权，何拯华，袁桂生，萧琢如，孙少培，丁甘仁等名流）．清医家雷丰言：＂六气明而杂病少＂．此书以六气为纲，所录又是全国各地名医佳案，诚如序中所言＂一卷可抵万卷＂．下篇所集是传染性疾病，非典之类正可仿效而治（当时全国恐慌，世少良医可知）．由此可知，今世风日下，中医远不如以前．怪不得乡里老人家谈及治病往事，欣赏之情每盎然脸上． 读是书可知，同病异治，异病同治之原由．总缘于辨证施治．执成方以治病，不通之论．世之执＂秘方＂以自矜者，厚颜之徒也．今之习医者，可以此书为自测题，理论择取之于临床究竟如何，立可扪心自问． 清朝医家李冠仙 李冠仙行道于１８０４－－－１８６４年下元少阳相火厥阴风木之甲子．著有＜仿寓意草＞＜知医必辨＞等．李师重视喻嘉言心法，敬重之意溢于字里行间．观李师医案及＜知医必辨＞中所阐述的观点，十有九与费伯雄，程杏轩，曹仁伯同法．常用药物几尽相同．同时代英雄所见如此如此．哪似当今众说纷纭 李师喜用生地之外，尤发明黑芝麻为药中妙品．＂肾不养肝，阴虚火盛滋肝清热＂之类滋肝清肝之言出现频率最高．又常不惜笔墨批用热药温燥之害．余深以为然． ＜知医必辨＞中议论诸贤，自是李师个人临症阅历而慨叹．不必多议．唯批＜石室秘录＞与＜临证指南＞太过．不必泥其所言． 录数节以示李师心法大要： 吐酸一症，有属热者，有属寒者。或乍感风寒，立即作酸作吐，此化热不及，得不谓之寒乎?或并未受寒，而肝火犯胃，因而吐酸，得不谓之热乎?大约此症出于胃，则属寒有之；由肝犯胃，则属热有之。且果属寒，脉必沉滞；果属热，脉必弦数。乃二名家不分肝胃，不论脉象，惟主热者执见无寒，主寒者执见无热，殊不可解。予诊病四十余年，所见吐酸之症，不可胜数，大约属寒少而属热多，而妇人则尤多属热，盖十妇九肝气也。书曰∶曲直作酸。《素问》云∶诸呕吐酸，皆属于热。 注：此言热多寒少，而肝气肝热尤多．效叶霖语来一句＂风火之令有宜然者＂ 偶闻王九峰先生治李姓气冲于上，用金匮肾气汤一药而愈，以为得有秘法，每遇气逆上冲治之不愈，即投以肾气汤，往往一药而死。后李姓有妇人吐血，气逆不下，伊芳连用肾气汤七剂，致狂吐不止，血尽而亡。又有刘颂芬之夫人气逆不下，伊芳久治无效，亦用肾气汤一服而亡。此何以故?盖方名肾气汤，并非肝气汤。肾为至阴之脏，阴不潜阳，虚阳上冲，故用归、附引火归原，用六味纳气归肾，自有奇效。至某医所治者，皆肝气也。肝为阴中之阳脏，气至上中不下，其火必甚，非滋水养肝以平之不可，而反投以桂、附，火上添油，有不伤人性命者哉? 注：此节所言，与钱仲阳化裁仲圣方而作六味地黄之旨完全吻合． 乾隆年间，扬州盐商；不知所延何医，制有再造丸，药味夹杂五十余味，多用香燥，以为可以通络开窍，全不思类中多由精血不足，肝失所养，虚风鼓动，经络空虚，焦燥太过，转伤阴血，何能熄风乎 注：乾隆年间制有此药，寒湿运中宜此类．时过境迁，不可再泥囿于这． 治肝竟有十法焉。心为肝之子，实则泻其子，一法也；肾为肝之母，虚则补其母，二法也；肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之，三法也；胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆火而来，其犯胃也，呕吐夹酸、夹苦酸者，肝火苦，则胆火宜用温胆法，平其胆火，则肝气亦随之而平，所谓平甲木以和乙木者，四法也；肝阳太旺，养阴以潜之，不应，则用牡蛎、玄武版介类以潜之，所谓介以潜阳，五法也；肝病实脾，则仲景之老法，六法也；亦有肝有实火，轻则用左金丸，重则用龙胆泻肝汤，亦应手而愈，七法也。合之《内经》三法 五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。治病能治肝气，则思过半矣。 注：此与王旭高先生所言相仿佛．李师与王旭高先生真正的同代医家． 清朝医家曹仁伯 曹仁伯(—年),曹师济世救人之时应属于１８０４至１８６４年的下元甲子少阳相火厥阴风木中的前半截．读曹师医案，实则比读天士指南更难，仅能会其大意，得其大概．故不能深述其意．唯作如下寻章摘句之事（寻章摘句，诚也不假，然明眼人从这寻章摘句中也能读出真意） 摘录曹师医案中辨证语： 營血本虧，陰火又旺素稟濕熱，又挾陰虛之症內耗陰精，則臟腑榮衛常有春夏之情，而無秋冬之氣，無怪乎其亥年之氣風火相煽，耳苦於鳴肝經之火、督脈之陽亦從而犯上衛逆於脅，變出一番火氣者，肝火也，肝氣也。氣火之橫逆，不外腎虛，無以涵木，肺與大腸相為表裡，二金同受火刑，皮膚燥脫無陰則陽無以化 肝居人左，全賴血以濡之，又為剛藏根，憑水以涵之。左升太過，右降不及乙運之歲金不及，亥年之風木偏淫。不惟木寡於畏，反侮其金亥屬厥陰，風淫所勝，風火相煽痰祟附於肝經，擾亂不寧肝陽化風，習習內動幼時瘦弱，已昭陰氣之虛；痘後頭疼更著，肝家之旺，不論外感何邪，頭必痛者，陰虛肝旺容易上升也 脈細而數，數則為熱，細則陰虧 脈形細數，尚未見促，陰火雖旺，陰液未竭 弦主乎肝，細小無神又主乎真陰不足。惟以不足之真陰，難以涵養肝木，肝木順乘土中，尤為易事發渴發干，陰分必傷 第七十三甲子，厥陰司天，少陽在泉，風火用事之時。 医宗金鉴 ＜医宗金鉴＞－－－最佳类书．吴谦被誉为清初三大名医之一，奉旨修订此著本．费当时大量人力物力而集成．清初以前各医家观点大致均有采录．＂择其善者而录之＂．伤寒心法，金匮要略，名医方论，四诊要诀，运气要诀，儿科女科外科一并到齐．意为后世之＂金鉴＂，诚为不可多得的好医著．唯在清初，寒温医学格局轮廓尚未显然，编中暑湿温热等治法不如清中期清后期医家观点明朗清晰，治法自然也就远远不如了． 费伯雄 费伯雄老先生医著粗略读过，感受到费老最重肝脾．案中遣药组方最常用生熟二地，白芍，栀子，当归，阿胶，丹皮，桑叶，菊花，羚角，女贞，青黛，石斛，牡蛎，蒺藜子； 茅根，沙参，蒌皮，花粉，麦冬（此数味以助金平木），橘饼，法下等．因费老正行道于１８０４－－－１８６４年下元少阳相火厥阴风木之令． 特别是后半之厥阴风木，以肝为重，兼及于脾，于肾，于肺， 实皆不离于肝之治． 晚年为阳明燥金司气． 医家沈绍九 沈老行道于二十世纪中前期的成都．有着四十余年临床阅历，对历代各家有着清晰正确的认识－－－＂河间善泻热，东垣喜扶脾，子和主攻病，丹溪重养阴，与所处时代及所治病人，有很大关系，均有独到之处，皆须阅读．＂老先生遗留下来的手稿不多，从所留存的来看，用滋润法约十之五，清凉法十之二，温补法十之二（此类案多由人事之因）．可以说仍是完全符合大司天用药法则． 同样是在四川，与郑氏一门咋就差别如此之大？ 不由得有些纳闷． 近仿佛有感：郑钦安老爷子理法受其师影响甚大．囿于师说．未能超越．似乎只有如此才能解说明了． 声明：没有不尊重郑老之意，纯为学术见解，也不是凭空瞎说． 成都张子培 寒温异治，显而易明，奈何邪说多多，误人误已． 请以张氏此言简意赅篇救之． ＂温为病虽分类当顾名思其义 仲景书发凡例后之医仍寒治 方药杂死亡继伤心目三字诀 何谓温温是热与伤寒殊悬绝 初起时口渴别不恶寒反发热 麻杏汤有神效或银翘或桑菊 以辛凉解表剂误辛温变重病 小迁延大殒命口大渴津液伤 或白虎承气汤虽热饮亦属阳 治之法急下良若谵语舌红黄 在包络非胃肠用紫雪清宫汤 与至宝及牛黄至病久气液损 宜甘寒补而润即下利二甲症 变纷更此大概知寒温能涵盖 一切病迎及解＂ 辛凉而透，清润而滋．苦寒退热－－－此张氏治春温心法大旨． 前时见有人论火神派心法，言四川一带湿重民多嗜辛热辛辣．能耐附之热毒，以致火神心法大行． 今以沈绍九，唐容川，张子培三家医法观之， 此说虽似有理，终嫌其理由不足． 几本当代医著 ＜中医运气学＞－－－－－－杨 力 著．内容详实，可见作者费力不少，所持观点足以让人深思． 唯大体看去，内容是罗列的情况多，提升提纯的味道不强． ＜当代名医临床秘诀＞主编者是医学博士 张 昱．集录了蒲辅周，施今墨，董建华，王绵之，刘渡舟，赵绍琴，关幼波等名家临床验案．按现代医学分类法归类整理，尚有可读性，远胜一些抄书教授＂著作＂ 只知罗列药方的医书． ＜五运六气详解与运用＞ 权依经 著 内容系统周详，虽不如杨力教授的宏博，但从＂学以致用＂的角度来看，权依经老先生所述中正可信．唯在运用古方以治六气之邪时（分析立法可取，药方不可拘泥），宜再行化裁．
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