桂枝新加汤
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。[62]
尤在泾：发汗后，邪痹于外，而营虚于内，故身痛不除，而脉转沉迟。经曰“其脉沉者，营气微也”；又曰“迟者，营气不足，血少故也”。故以桂枝加芍药、生姜、人参，以益不足之血，而散未尽之邪。东垣云“仲景于病患汗后身热、亡血、脉沉迟者，下利身凉、脉微、血虚者，并加人参。古人血脱者，必益气也。然人参味甘气温，温固养气，甘亦实能生血，汗下之后，血气虚衰者，非此不为功矣。”
陈修园：发汗后，邪已净矣，而身犹疼痛，为血虚无以荣身，且其脉沉迟者，沉则不浮，不浮则非表邪矣。迟则不数紧，不数紧则非表邪之疼痛矣。以桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之，俾血运则痛愈。
黄元御：汗泄血中温气，阳虚肝陷，故脉沉迟，经脉凝涩，风木郁遏，故身疼痛。新加汤，甘草补其脾精，桂枝达其肝气，芍药清风木之燥，生姜行经络之瘀，人参补肝脾之阳，以温营血而充经脉也。
喻昌：脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗所虚，故于桂枝方中，倍加芍药生姜各一两以去邪，加人参三两以补正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之旧法也。
汪琥曰：身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证？要知此证，乃太阳伤寒发汗后身疼不止，脉变沉迟，非中寒比也。
王旭高：曰“新加”者，申明表邪未解，无补中法，今因脉沉迟而始加，故曰“新加”。邪未尽宜表，而气虚不能胜散药，故用人参，更妙在姜、芍各加一两，不使人参有实邪之患，仍是和营卫法。仲景方一丝不乱如此，然必体虚而过汗者方可用。
佚名氏：曰发汗，其初为麻黄汤证可知，汗后身疼痛，或初挟微风，汗大出，阳气暴虚，邪不能尽出，而余邪挟虚作痛。仲景所谓如水流漓，病必不除也。更脉见沉迟，挟虚无疑矣。然案曰“脉沉迟，乃六部皆然，与尺迟大异”，尺迟乃素虚，此为发汗新虚，即有余寒，必因微风相滞，但非因误下则里未受寒，故于桂枝方中，但倍加芍药生姜各一两以去邪，用参三两以辅正。然人参固表，桂枝解肌，合用非本也，故曰新加，见权宜之意耳。成无己所谓“与桂枝以解未尽之邪，加芍药生姜人参以益不足之血”。
成无己：表邪盛则身疼，血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也，其脉沉迟者血虚也。盛者损之则安，虚者益之则愈。
愚按：伤寒发汗而身疼痛不已，有两个可能：一个，是病重药轻，表证未解；第二个，是汗不得法，乃为变证。如果是前者，那么除了身疼痛外，还应当兼见头痛、发热、恶寒、脉浮紧等症候。而现在只说身体疼痛，脉象不浮紧而是沉迟，可见，这里的身疼痛，不是因为风寒外束，营阴郁滞而引起的疼痛，而是因为“荣血不足，血少故也”。那么这个时候可以用汗法来治疗吗？不行，因为仲师已有明训“身疼痛…尺中迟者，不可发汗”，而是要用益气生血，调和营卫的桂枝新加汤来治疗。这张方子，其实就是用了桂枝汤来解肌祛风，调和营卫，只是加重了芍药的用量，目的在于加强养营血之力，同时芍药又有缓急止痛的作用，无论体表疼痛，还是内脏疼痛，肌肉疼，经脉疼痛都有非常好的疗效。另外白芍走血络，中医叫走血分，搜血里面的邪气。仲师在加大芍药分量的同时，还加大了生姜的用量，目的就是借助于生姜的辛散之性，使全方药力尽速达表，仲景常将这种配伍特点用于营卫气血不足的身疼痛、或身体麻木不仁的病证。如《金匮要略》中治“血痹”的黄芪桂枝五物汤，也是生姜用量最大（原方：黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚），借生姜的辛而外达，领药力走表而治“身体不仁，如风痹状”。此组方思路对后世治疗病位在皮表之病症启发很大，如王清任《医林改错》之“身痛逐瘀汤”中用羌活、秦艽等，亦即此意。再加人参，益气养阴去痛，人参具有强心的作用，而桂枝得人参，能使人参的强心作用会大大增强。因为桂枝的温经通络作用，能扩张动脉血管，增加血液循环，从而使心脏搏出血液更加顺畅，加上桂枝温通心阳作用，能够增强心脏活力，是强心、保心的良药。仲景治疗心阳不足的疾病，就是用桂枝与甘草（桂枝甘草汤）作为基本方组成的。诸药合用，解肌表、调营卫、生营血、益正气，而身疼痛尽去。
再按：“身疼痛”，在《伤寒论》中，除可见于第62条的新加汤证外，还可见于第38条的大青龙汤证，35、46和50条的麻黄汤证，第85条的疮家禁忌证，第91条的桂枝汤证，第条的五苓散证。其中第91条“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”这里的身疼痛，可以理解为表证不解。而第62条的新加汤证，当然要比这个复杂，不单是表未解。还要注意到50条“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也。”又，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，可谓古今最长的方剂名了，细读此方名，私下推测仲师本文为“桂枝加芍药生姜人参汤”，其中的“各一两”与“三两、新加”可能是传抄者自注而加的，后来传抄过程中就以讹传讹了。
桂枝新加汤，具有解肌祛风，益气和营的功效。伤寒论中主治发汗后，身疼痛，脉沉迟者。而据临床所见，是方对于脉象沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者俱可斟酌用之。
1，习惯性感冒：因患者体素虚弱，故易感冒。症见头痛，全身痠痛，鼻塞流涕，时犯时愈，脉不浮，亦无发热者，用本方补虚，其病自愈。
2，各种禁汗的外感：外感为表证，在表之邪宜用汗法。但《伤寒论》云“咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家等”虽有表证，不能用汗法。即凡阴液不足之患者，均不宜用汗法。本方既能滋阴血，而血汗同源，故用本方治疗。
3、身痛（属气血虚者）：正常人之肌肉、筋脉，皆赖气血之温润濡养。气血充沛，人体就觉得健旺、轻捷、舒畅、有力。如果大量出汗和失血，卫气和营血就因其耗损而不足，肌肉筋脉失去足够的气血温润，此时就会感到身体疼痛痠困倦怠乏力。症见周身绵绵作痛，痠困的感觉多于疼痛，稍为劳累加重，休息好就减轻，脉沉缓或细弱，经年累月不愈。阴虚偏重者，伴有咽燥口干或四肢肌肉拘挛，舌红少苔，脉细数；血虚偏重者，伴四肢麻木，起立时眼前昏暗，舌质淡脉细；气虚偏重者，伴气短倦怠乏力，舌质淡或有齿痕，脉虚软无力；阳虚偏重者，伴见肢冷或局部发凉，脉沉微迟。除遇劳加重外，常无明显诱因。应与风寒、风湿等外感表证身痛和杂病瘀血身痛相鉴别。虚证身痛是临床常见病证，因病在皮肤、肌肉之表而五脏虚象不明显，故从五脏之虚治疗效果欠佳。用本方治之，效果显著，因本方能滋补血液生始之源。
4，虚劳腰痛：肾为脏腑藏精之府，气血亏损，精血不足，往往累及到肾，导致虚性腰痛。症见腰部痠困无力，隐隐作痛，喜热怕寒，稍微疲劳即屈伸不便，久之则波及下肢致软弱无力，这种疾患常用补肾之品治之总是似效非效，缠绵不愈者，用本方治之，久服能根治。
5、拘挛：又名拘急，属筋病，症见肢体牵引不适，或自觉紧缩感，以致影响活动，多见于四肢、两胁及少腹。四肢挛急，多因六淫外邪伤及筋脉，或血虚不能养筋所致。用本方治之，效果显著。
6、鸡爪风：多见于生育后的妇女，尤其是生育过多的妇女更为多见，因产后本来气血皆不足，或感受风寒，或浸于冷水，最容易诱发筋脉拘挛。另一方面是筋脉失去气血的濡养，枯燥而发生挛急。发作季节多为冬季和初春，发于手指者，俗称“鸡爪风”，患者痛苦万状，用本方加钩藤、木瓜、当归、川芎等治之。
7、消化道溃疡：桂枝新加汤配合白术15g，当归15g，海螵蛸20g，浙贝母12g，白及15g。可用治里虚中寒之胃溃疡、十二指肠溃疡。
8、泄泻：桂枝新加汤中生姜易炮姜，加肉蔻12g，白术20g，炒扁豆30g，可用治疗肠寒痉挛，脾虚腹泻证。
9、月经不调：桂枝新加汤配艾叶10g，川芎12g，吴茱萸10g，巴戟天20g，可以治疗妇人血虚经少，宫寒不孕及小腹冷痛者。
10、关节酸痛：桂枝新加汤加黄芪30g，当归20g，鸡血藤30g，可以治疗营虚血亏之肢节酸痛。
1.身疼痛治验
陈姓女，五七之年。乃吾小囡同学之母也。自述数年前产小女儿坐月子时，感冒风寒，经治疗，感冒症状虽除，但留周身肌肉疼痛不已。迭服中西药物，虽可取消于一时，但总不能尽愈。偶与家长会中提及，故为诊治：周身肌肉疼痛，平素畏风怕冷，体困乏力，稍事活动，便可大汗而出，虽冬月亦然，饮食尚可，二便调。舌淡，苔薄白，脉象沉缓。因思此证正合仲师伤寒论第62条所云，遂处方：桂枝15g，白芍20g，生姜20g，炙甘草10g，党参15g，黄芪15g，白术15g，大枣12枚。水煎服，一日一剂，每剂两煎混合，分三次服。守上方累服半月，疼痛尽解。
2.赵守真阳虚感冒治验
朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微，肾元亏损也甚。某冬日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病未除，精神不振，口淡不思食。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，用桂枝新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：党参15g，桂枝、芍药、甘草各9g，生姜4.5g，大枣5枚，附子9g。嘱服3帖再论。复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。
又一男，22岁，医学生。年5月8日就诊。昨日下午参加校内打扫卫生达2时之久，汗出甚多，衣裤尽湿。当夜即畏寒、发热、头身疼痛，自服速效感冒胶囊2粒，药后汗出热减。今晨起床后全身骨节酸楚，肌肉挛痛，畏寒，微热(37.5℃)，口淡乏味。舌苔薄白，脉细无力。方以桂枝新加汤加味：桂枝9g，白芍12g，炙甘草5g，生姜6片，红枣4枚，党参15g，当归9g。水煎温服，2剂即愈。
按：前案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，似乎麻附辛汤亦可掂量用之。然麻附辛方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。
3.程连禄头身疼痛治验
郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APC，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。寻思良久，缘患者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两伤，急投桂枝新加汤1剂，服后疼痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。
按：虚人发汗，伤津损液，经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥，但程度较轻，且其脉浮缓，项背拘急，与本证之脉沉迟，头身剧痛大异，故用之不应。本案脉证所现，与《伤寒论》所载完全相符，故尔投之取效。
4.潘澄濂阴阳易治验
某男，一日下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37.5℃。初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37.5，而神疲肢痛未减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，改为桂枝新加汤加紫河车，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。
按：阴阳易又称“房劳伤寒”，临床待征是身重乏力，热气冲胸，阴中拘急，腰痛臀酸，头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。
5.余胜吾妊娠恶阻治验
刘某某，24岁，年12月6日初诊。月经3月未行，四肢瘦软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂，症状消失。于次年七月份分娩，产后健康。
6.张圣德产后高热治验
张某，30岁。产后三天发热，体温40.2℃，头痛，恶寒有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当调和营卫，补虚退热。处方：桂枝3g，白芍10g，炙甘草3g，生姜1片，太子参15g，白薇10g，青篙5g。接服2剂，体温降至正常，余症消失。
按：前妊娠恶阻案，参合脉证，证属营卫不和，而以营血不足为主，故用新加汤在调和营卫基础上以益气和营取效。此产后发热，头痛，恶寒，有汗，脉浮，本为桂枝证，然发于产后，又有气阴两亏本质，不宜单用桂枝汤取汗，而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安。
7.刘渡舟产后身痛治验
樊某，女。产后半月许，忽然身体疼痛，脉来沉迟，无感冒可言。有学员辨为气血两虚，用十全大补汤治疗，虽有小效但不彻底。改用桂枝新加汤治疗，服药三剂后，疼痛消除。桂枝9g，白芍12g，生姜12g，大枣12枚，炙甘草6g，党参12g。
8.赵东奇疼痛治验
曹姓男，60岁。患周身筋骨疼痛四年多，起初仅是劳碌多才感到疼痛，休息好就不足为害了，因此没有引起足够的重视。近一年多以来病情加重，周身疼痛、疲困，静止时尚不要紧，稍为活动就觉的疼痛，为了减少疼痛经常避免起床活动。所以“举步艰难，困卧床第”，有时连翻个身都感到困难。并且最容易感冒。查体，痛处喜按、喜热，易汗，手足厥冷，息低，懒言，肢体消瘦，皮肤枯槁，舌淡苔薄，脉虚细而缓。食欲、二便均属正常。据此脉证显然属于气血不足之证，先后服新加汤40余剂，其病减去十之七、八，又宗此方制为丸药，继服两个月以后，基本痊愈，并能参加轻微劳动。按：本案患者身体疼痛，纯属气血亏损，不能营养肌肉、筋脉所造成的。但据说以前曾服用过人参酒、鹿茸精等之类的滋补药品，未见明显的效果，最后以桂枝新加汤治愈。其原因是凡属肢体肌肉筋脉失养之证，大抵应以调和营卫、通调血脉为前提，再配合益气补血之品方能奏效，桂枝汤是调和营卫、通调血脉的代表方。如单纯用滋补之品，其作用未必能很快达到四肢，因而功倍事半，徒费无益。
又治一男，郭某，48岁。患腰部疼痛半年之久，每逢劳碌及着受风寒即加重，隐痛绵绵，痠困的感觉多于疼痛，严重时伸屈皆感困难。外科医生诊断为腰肌劳损。病情逐渐发展，曾多服补肾之品，结合针灸、按摩，理疗等法，虽有近效，但不能巩固。后服新加汤加当归、黄芪出入化裁20余剂治愈。
又治一杨姓女，36岁。因产后着风寒致手足拘挛，发作时四肢挛缩，蜷曲，疼痛难忍，痛苦万分，必须经按摩、针灸始能暂时缓解。但时隔不久即又发作，或一日数发，或数日一发。虽经医治但仍发作频频，已反复发作半年之久。诊其脉迟而紧，舌淡、无苔。考虑为产后血虚，复感受风寒之邪，筋脉“寒则收引”,遂投以新加汤加当归、木瓜、勾藤等，服二剂后拘挛顿然停止，继服五剂痊愈。
按：本方所治疗的拘挛，不论在病因或证状方面，均有别于芍药甘草汤证之挛急。此方是治疗外感风寒伤及筋脉，以及血不养筋所造成的拘挛，彼是由热邪伤津，致筋脉枯燥所造成的挛急。总而言之，本方治疗气血亏损，造成的肢体疼痛，以及拘挛等证，疗效可靠。但是在药物的剂量方面，需要配合恰当，否则会影响疗效。凡属这一类型的疼痛和拘挛，大部分患者皆出现阳虚寒甚的脉证。因此方中的桂枝用量每剂汤剂中不能低于15克，芍药和桂枝等量，人参可用潞党参代替，用15-30克，再加黄芪、当归各15-30克，生姜可用10~15克。
‖图文编辑/孙可。图片源于网络。
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