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临床检验质量的保证标本的采集
检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据，而检验质量是检验工作的生命线，没有准确性和可靠性的检验不如不做。因此，在检验医学中必须坚持全面质量控制，即对影响检验结果的各方面因素及各个环节进行质量控制，它包括了分析前、分析中和分析后的质量控制。其中，分析前的质量控制又是实验室全面质量控制的重要组成部分和基础，它包括了患者准备、标本的采集、储存、运送、接收、保存等各个环节，是检验分析全面质量管理的薄弱环节，医院临床和护理部门的配合。因此，掌握检验项目对标本的要求、患者应注意的事项、标本的正确采集以及标本的及时送检，对临床检验结果的质量控制具有重要意义。一、血清标本的采集在临床化学检验中，血清标本是应用最多的生物液体。1、人在安静状态下，血液中的各种化学成分处于相对衡定状态，检验结果较为准确。因此标本采集应在进餐12h后的清晨空腹采血为宜(急诊除外)；2、食物成分可改变血液成分，如高脂饮食后，甘油三酯增高数倍。但空腹时间不应超过16h，否则使血糖、血清蛋白质、补体3等偏低，血胆红素升高。3、采血体位对结果有影响，对一些因病情需要多次反复采血的病人，采血时，一定要处于同一体位，以确保标本的准确性、可比性。4、抽血时尽量不束扎止血带，不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，如确需要扎止血带，则不宜过紧，且不能超过1min，否则可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降。若压迫3min后可使总胆红素、总胆固醇、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等增加5%以上。正确的操作应先扎紧压脉带后观察血管走向，即时将压脉带扎紧，立即采血，采血动作迅速，一针见血，尤其对凝血功能检测的标本尤为重要，尽量在1min内完成。5、在生化检测中，许多物质在红细胞内和血浆的含量不一样，所以，采集标本要防止溶血。溶血的因素可因瘀血时间过长、穿刺不顺利、损伤组织过多、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或产生泡沫等。红细胞内含量高的血液化学成分在溶血后，这些化学成分在血清中浓度就会增高，避免用溶血标本测定在红细胞内含量高的化学成分，如钾、碱性磷酸酶、总胆红素、门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。6、采集血液标本时不能在输液同侧胳膊抽血，防止血液标本稀释而导致错误的检验结果！二、体液标本的采集人体任何组织器官的病变均能引起体液的改变，要保证体液检验数据的准确首先是正确采集标本：1、尿液的收集要求容器要清洁，清洁外阴或者尿道口，尿液留取第1次新鲜晨尿，2h内送检，否则有形成分会被破坏和溶解，采集前嘱患者控制饮食和饮水。2、粪便的收集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分，收集于清洁干燥有盖容器内，1h内送检，否则可因pH值及消化酶等影响，导致有形成分的分解和破坏。3、检查阿米巴滋养体留取标本后立即送检，冬季尚需保温30度措施，以保持阿米巴滋养体的活动力。4、留作潜血试验标本应嘱患者严格控制饮食。取标本后需立即送检，长时间放置使潜血反应的敏感度降低，连续3天送检。5、脑脊液、胸水和腹水做细胞学检查时必须尽快送检，避免细胞被破坏或者体液凝固。6、肝、淋巴及乳腺等穿刺液、前列腺液常规检查时，因量少更应该尽快送检，以防止标本干燥。三、微生物学标本的采集微生物在人体随时间、部位的不同而不同，合格的标本是保证检验质量的先决条件。采集标本的时间与用药与否，都对结果影响较大。1、微生物培养血液标本的采集尽可能在抗菌药物使用前，对已经使用抗菌药物的患者，最好在下次用药前采集。发烧和寒战初期时采血可提高培养阳性率。2、不同部位采集的血培养应增加培养次数，即抽取多套血培养并各自做好标记。血培养样本的量：成人10ml，儿童3-5ml，严格无菌操作采集于专用血培养瓶内，尽快送检。3、不能接触抗生素和消毒剂，标签上标明姓名、部位、标本名称和日期，采集后尽快送检，保持标本新鲜。4、伤寒或副伤寒沙门氏菌感染，应在肠热症的第1-2周取血液培养，第2—3周内取粪便培养。整个病程中骨髓分离细菌阳性率较高。5、下呼吸道培养要求患者漱口后，留取深咳自肺部的第1次晨痰于专用的无菌痰盒内送检。四、血液采样系统的使用血液标本的采样最好采用真空采血系统，这是保证质量的重要措施之一。使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂，保证了血液与抗凝剂的比例，解决了交叉污染，防止标本溶血等有效措施。真空采血系统采集血液后，应轻轻颠倒混匀5-10次，以确保抗凝剂发挥作用。正确使用抗凝剂：目前常用的抗凝剂有肝素、EDTA盐和枸橼酸盐，在采集血液样本时应正确使用相应的抗凝剂，且标本采集时应注意血液与抗凝剂的比例。(1)肝素：通常用肝素锂，常用于血粘度测定，血气分析及酶学检查。(2)EDTA盐：通常用EDTA-K2，常用于全血细胞计数，要求样本量为采血管的标示量！(3)枸橼酸盐：通常用枸橼酸钠，主要用于凝血试验(抗凝剂与血液1：9混合，过高或过低，均可影响PT、APTT的结果)，红细胞沉降率试验(抗凝剂与血液1：4混匀)，严格要求样本量为采血管的标示量！哪家白癜风能治好北京中医治疗白癜风好吗
