伤寒论辨析烦躁可以判断疾病的传变和预

烦躁是临床常见的一种精神症状。《素问·至真要大论》指出“心中郁热不安为烦，手足扰动不宁为躁”。《伤寒论》中有论烦者，有论躁者，有烦躁并论者，还有论躁烦者与烦躁欲死者。其辨证论治又有阴阳、表里、寒热、虚实的不同，而表现形式也多种多样。不同的表现形式，代表着不同的病因和病机，论治方法也不尽相同。

在《伤寒论》中，其病不论是阳经还是阴经，均有烦躁症状的出现，当然在阳经中为多，因为烦躁多由热因所致，而在阴经烦躁的出现，仍属阴静阳躁的病理定义。烦躁是一种症状，而并不是单独的一种疾病，其往往伴随着其它症状而出现，烦躁是烦和躁的合称，是指患者心胸郁闷，不能安静，扬手踯足，坐卧不宁，懊恼不眠。烦，多由热扰及心神，是患者的自觉症状。如《伤寒论》第76条说：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之”。第79条说：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。

《伤寒指掌·烦躁》说：“躁则身体扰动，有形可见，旁人知之，烦则心中懊恼，外无见象，唯病人自知”。说明躁伴随着肢体的动作，即“身体手足躁扰，或裸体不欲近衣，或欲坐水中”。可见，烦为热之轻，躁为热之甚。烦未必兼躁，而躁必兼烦。成无己在《伤寒明理论·烦躁》中说：“所谓烦躁者，谓先烦渐致躁也，所谓燥烦者，谓先发躁而迤逦复烦者也”。

对于烦躁的病因病机，《本草思辨录》说：“烦出于心，躁出于肾”。肾为先天之本，其内存有真阴真阳，在正常生理功能下，心火通过经脉下交于肾，同时肾水也因阴气的升腾作用上济于心，使心火不至偏亢，这样，水升火降，相互协调制约，以保持人体正常的生理功能。在病理的情况下，若病邪直干手，足少阴，均能损及心肾而烦躁，《本草思辨录》说：“太阳本寒标热，则阳明以必传，而上与心，下与肾为缘，表实热闭，则心肾必扰，且烦躁即发也”。少阳兼阳明里证，出现心下急，郁郁而烦，此烦多于躁，太阳病未汗，热传阳明腑实，往往躁盛于烦。躁烦的先后，及其演变过程，是鉴别心肾被邪扰轻重的体现。

烦躁在阳经出现，是属于阳证实热，若呈现于阴经，则属于阴证虚寒，阳证太阳表实，阳明腑实，下侵及肾而烦躁，阴证则属肾病上干于心而引发烦躁，伤寒病，凡是不经汗，下而呈现烦躁的为实证，而历经汗，下仍有烦躁的多属虚证，太阳表实证，所出现的烦躁，不是心肾自病，而是风寒塞闭毛窍，出入经隧失常，导致肺闭失宣，热郁胸肺之内而扰心，对于此证的治疗，首当发汗于表，清热于里，方选大青龙汤。故《伤寒论》说：“太阳中风，……不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。阳明热闭证，是伤寒邪传阳明之腑，由寒化热，热灼津伤，导致传导失司，致邪气闭便，致腑实邪热而扰肾，心肺与大小肠互为表里，经脉相络，实热上蒸必然扰心，则烦躁则随即而作。方用承气汤，阳明之路得肃，烦躁自得其除。

伤寒少阴吐利，手足逆冷，并呈“烦躁欲死”的证候，是中阳虚衰，肝寒横攻胃腑，则胃谷失纳而吐，寒迫肾阳而为下利，阳衰阴损，不能上济于心，则烦躁即发，此证发病于肝，而寄病于胃，是子虚累母的证候，方选吴茱萸汤。少阴病均属心肾虚衰的病变，但其中出现烦躁，是证明阴阳盛衰消长的重要征象，《伤寒论》说：“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不卧寐者，死”。汗后不烦，证明未损阳气，独脉微细，仍属少阴未亡阳的证机，若适机调治，可得阳复病愈。伤寒五六日后，出现烦躁，则证明阳亡阴竭，少阴心肾不能交泰，故发烦躁。此治疗当以复阳回阴，方宜四逆加人参汤，

在《伤寒论》中，烦躁一症在很多的条文中出现，其作为主要症状，可以为临床诊断提供重要的依据，另外，烦躁的症状也提示疾病的传变，其次，烦躁一症也用来判断疾病的轻重和判断预后，如“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死”。此时的烦躁，为阳气衰微，于阴邪相抗争，阳不胜阴，阴阳离绝的危候。总之，烦躁一症，作为某一病证的主要表现，或兼见于其它证候中，均有重要的临床意义，认真辨析烦躁，可以为辨证用药，以及判断疾病的传变和预后提供有力的依据。

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