讲经堂解读伤寒论第条结胸证悉具

结胸证悉具，烦躁者，亦死。

解读本条经文是承接条而来。前几条对结胸证何时可下？何时下之过早？在脉象上均已讲述清楚。本条是对结胸证死证的第二种情况作以论述。

“结胸证悉具”，悉具：全面熟悉了解，了如指掌的意思。成无己对结胸烦躁者死的观点是：“结胸证悉具，邪结已深也。烦躁者，正气散乱也。邪气胜正，病者必死。”也就是说结胸证病久，治疗下法不及时，延误病情，错过了最佳治疗时间，出现烦躁的问题即为“死证。”方有执、吴谦、魏荔彤、柯琴等赞等同成无己的观点。

张兼善，程知，程应旄等闭而不谈结胸烦躁的问题。黄元御补充说明正气散乱即为中气之败：“迁延日久，结胸证无一不具，若见烦躁，则热极矣。上热极者，下寒必极，如是者，虽不下，而亦死。非死于上热，非死于下寒，乃死于中气之败也。”曹颖甫的观点是脾肾虚寒：“若浊阴内闭孤阳不归，脾肾虚则里寒益剧，里寒剧则标热益炽。譬之油灯将灭，必反大明，此结胸证悉具，所为烦躁而亦死者也。”他引用了张志聪的注解：“今之患结胸而死者，皆由正结；引用了陈修园的阴盛格阳之说：邪实固结于内，正虚反格于外。”所谓“正结”，即是太阴病，甲己化土也，正合仲景以甲己土为南政，其他均为北政。在卦象对应的是泽水困卦，“油灯将灭，必反大明”戴阳证，也就是说泽水困卦的错卦为山火贲卦呗。

山火贲卦其术数有五：甲午，丙午，庚午，戊午，壬午均为阳。但兵分两路：一路为少阴，一路为厥阴；少阴对应方剂有五：真武汤，四逆汤，大承气，苦酒汤，白通汤；厥阴对应方剂有三首：栀子豉汤，吴茱萸汤，白头翁汤，其中戊午无方。仲景所描述的结胸证烦躁者死，曹认为是指这个术数。

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