讲经堂解读伤寒论第98条得病六七日,

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

本条是承接96，97条而来，描述是地天泰卦、还是天上大蓄卦，“医二三下之”，“后必下重”，均指乾卦在下。本条提示饮家，食谷者哕者，小柴胡汤不能和解。

天上大蓄卦

地天泰卦

“得病六七日”有一部份人群，患病六，七日。“脉迟浮弱，恶风寒，手足温”，脉象出现迟浮弱，里寒而表虚的情况，恶寒怕风重，而手脚暖和。说明寒邪并未完全入里，只是在半表半里之间。“医二三下之”，“医”，应理解为“臆”，满也，气满了；“二”，巽，风也；“三”，众也；“下之”，是指乾卦。理解为：如果出现腹胀满，是乾卦动初爻，变卦为巽卦，那么病位在阳明。

“不能食，而胁下满痛”，成无己说：虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。程应旄说：土虚无从安木，胁下满痛矣。“面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重”，胃虚则火气上行，热易发于外，面目则全身发黄，脖子僵硬，拘紧。“小便难者”，小便量少。96条“若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”。《黄帝内经》肾欲坚，急食苦以坚肾。如果水满肾坚，需去黄芩，加茯苓，防心下悸。取茯苓之甘淡以泄肾之坚。“与小柴胡汤”可以使用小柴胡汤去黄苓加茯苓和解。“后必下重”，看似为小柴胡汤症，但是要明白“颈项强”这是表症未解的表现，“小便难”，上面谈到胃虚，热行于外，谈明是里虚。本身津液亏乏，我们又用小柴胡汤去黄芩加茯苓去和解的话，“后必下重”这种方法和解自然不妥。“重”，《乾》卦由两乾相迭而成，其第三爻、第四爻皆位于两乾之间，上下俱阳，故谓“重刚”。“本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。”《金匮要略》说：先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。吴谦说：虽有渴证，乃系数下夺津之渴，其饮水即呕，亦非太阳本证之呕，缘误下所致。明确指出了不饮水而呕为柴胡证，饮水而呕者是饮证。使用柴胡汤不能和解。“食谷者哕”，哕，气逆。有些病人纳入食物后出现恶心，反胃，欲吐的情况，使用柴胡汤不能和解。

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