刘孟薇医生解读名家医案第一期刘渡舟鼻窦炎

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新推出一个系列--刘孟薇医生解读名家医案。

我每天在开诊之余，要花大量的时间和精力去学习历代名家医案，和全国各地的同行热烈讨论、共同提高。刘医生现在解析医案，用的思路是胡希恕胡老的经方理论体系，这也是我倍加推崇的中医理论体系（后附有简介）。天天解案，虽然枯燥，但这是一个非常享受的过程。为什么？因为我爱中医。我也希望通过解读此类医案，能提高自己水平，解除病人病痛，能结识更多的同道中人，能让更多的人认识到中医的博大精深。一生用功一事，此足矣。

刘孟薇医生解读名家医案第一期

刘渡舟鼻窦炎案

刘渡舟（年10月9日-年2月3日），原名刘荣先，近代中医学家。年10月9日出生于辽宁省营口市。毕生着力于《伤寒论》的研究，强调六经的实质是经络，重视六经病提纲证的作用。

原医案如下：

刘医生解析.7.30习案XX,男,21岁。患慢性鼻窦炎五年,每因外感而诱发,发则头痛,流涕黄浊而腥臭。此次发病已二周,饮食及二便皆正常,但恶风寒。舌质淡苔白,脉弦。刘医生解读该案如下：辨病位：患者头痛，流鼻涕，恶风寒，津液汇聚于表，有外解之机，辨为表，涕黄浊，腥臭，脉弦，弦一般为太过之脉，整体太过，辨为表阳。该案矛盾点应该在黄鼻涕和舌淡苔白，黄鼻涕是否为阳明有热？还是无阳明之热？该案子是否为单纯外邪里饮例如太阳阳明之大青龙汤证？关于大青龙汤证中胡老讲座如是讲：要是单纯的麻黄汤证，只是无汗，不烦躁，那么烦躁就是里头有热（指的是大青龙汤），这一段有别于麻黄汤证。该案脉弦不紧，无烦躁，故非大青龙汤证。而且该案舌不红，苔不黄，二便如常，口和，故不是阳明里实证，阳明外证为身大热，汗自出，且冯世纶冯老（首都国医名师，胡希恕胡老亲传弟子）关于阳明汗出是这样讲的：（阳明有热）热蒸于里因使汗出，汗量多而臭味重，与太阳中风证的汗出量少而臭味轻者不同。而患者并无汗大出，身大热，故无阳明外证，故可知不符合越婢汤类方。那么脉弦为何？脉弦当为太过，且弦的脉意为饮、半、痛、热、筋脉拘挛。鼻涕黄臭浊当为津液化热，热在哪？前面已讲热不在阳明，那么结合脉弦，舌淡苔白，热应在半表半里。故辨病位为表半表半里合病。辨六经为，太阳少阳辨方证：柴胡桂枝汤加桔梗，败酱草，薏苡仁排脓清热第条伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。?该案恶风寒，头痛为有表，脉弦为半为过但是不为紧，故津液已经不足，且舌淡苔白（津亏血虚），血弱气尽明矣，津液聚集于表欲借体表排出但是不得，郁而化热，黄臭涕当为津液聚集于表欲从外解且半表半里之热熏蒸故黄而臭。该案津液亏不能大汗，不能单纯清不能下，当汗而和，当选用柴胡桂枝汤。方鉴：麻黄连翘赤小豆汤：此方为伤寒无汗，热不得外越，合湿瘀于里者，身必发黄，为湿热瘀于皮肤，身黄，该案为津液聚集孔窍化热，不在皮肤，不符。方鉴：麻黄杏仁薏苡甘草汤病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。该方为湿流溢于关节，郁而化热，不得外出，而关节疼痛，该案不符。

刘渡舟刘老从《内经》考虑胆移热于脑，方选柴胡桂枝汤；

我用胡希恕胡老体系，从六经八纲方证考虑，应为太阳少阳合病，一样方选柴胡桂枝汤！

天下同归而殊途，一致而百虑。

此中医之所以神奇也！

胡希恕和胡派中医胡希恕（.3～.3），中国现代杰出的经方临床家、思想家、教育家。作为“谨守病机派”的代表，胡希恕先生与“脏腑经络派”的代表刘渡舟先生、“方证药证派”的代表叶橘泉先生，构成中国现代伤寒学术史上的三座高峰。胡希恕先生谨守“六经、八纲、方证”三个层次的病机，通解《伤寒》、《金匮》、《温病》，以临床疗效卓著而广受赞誉。刘渡舟老在胡希恕老著作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”胡希恕胡老认为《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，其实质是八纲辨证。“是辨证而不是辨病”，“伤寒的六经，是症状反映的六经，不是六气的六经、经络的六经”。《伊尹汤液经》是《伤寒论》的原始蓝本，与《内经》的六经不同，《伤寒论》有其自身独特的理论体系。其经方思维是：经方辨证依据症状反应。临床先辨六经八纲，继辨方证。辨方证是六经八纲的延续，辨方证是辨证论治的尖端。胡希恕胡老体系被誉为最接近仲景思想之理论体系。以后在刘医生解医案中，刘医生将从胡希恕胡老理论体系六经八纲方证角度解读各大名家医案，并希望各位同仁相互切磋并斧正，愿胡老体系吟咏流千古，声名动四夷。

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刘孟薇医生简介

刘孟薇，中医世家，主治中医师、执业中药师，硕士研究生学历，广州中医药大学中医内科全日制研究生毕业，研究医院消化科主任、国家级名老中医吉良晨传承人、著名内科专家、博士生导师张北平教授；医院副院长、全国名老中医、国务院津贴获得者罗云坚教授。刘孟薇医生毕业后曾就职医院，现为广东省中医药学会、广东省保健协会脾胃健康分会、广东省小儿推拿学会等多个专业协会的委员。在继承祖传医方医技的同时，经历了十余年的院校专业学习研究及临床实践，结合历代名家经典理论，形成了效果独到的中医中药理论体系。擅长使用纯中医中药治疗各种内外科疾病、妇科常见病、儿科疾病及各种疑难杂症。

▲刘孟薇医生工作照

注意：由于时间及精力有限，刘孟薇医生的私人

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