抗菌药物使用的依据革兰氏阳性细菌与阴性

后排同学：翔小编，我喉咙痛啊，是不是感染了，你那有什么抗菌药随便给我吃一些吧。

翔小编：你还真是随便，可是抗菌药的使用并不能随便哦。

　　在临床抗菌药物的使用中，我们常听到革兰氏阳性细菌与阴性细菌。这两类调皮鬼由于生理特性上的不同而需要不同的抗菌药来打打屁股，这就好比小编小时候特别怕皮带，而邻居家的孩子特别怕扫把一个道理。今天我们就来学习一下革兰氏阳性细菌与阴性细菌的特性及针对有效的抗菌药。

　　自然界存在多种多样病菌，如何将这些病菌加以鉴别、分类，并选择有效药物进行治疗这是很重要的问题。革兰氏染色法，能够把细菌分为两大类。根据革兰氏染色反应的基本特征，细菌可以主要分为两大类：G阳性（G+）和G阴性（G-）。前者经过染色后细菌细胞仍然保留初染结晶紫的蓝紫色，后者经过染色后细菌细胞则先脱去了初染结晶紫的颜色，带上了复杂蕃红或沙黄的红色。

G阳性（G+）

G阴性（G-）

区别

　　革兰氏阳性细菌与阴性细菌在结构上的差别主要在于细胞壁，革兰氏染色的机理主要是抓住了革兰氏阳性细菌与阴性细菌在细胞壁的结构与组成上的不同，具体比较见下表

翔小编：看清楚了吗？看着乱没关系，你只要知道这两种细胞壁结构的差异是导致生理特性不同的直接原因。

生理特性

后排同学：讲了这么多，到底哪些细菌是革兰氏阳性细菌和阴性细菌啊？小编废话真多。

翔小编：饭要一口一口一口地吃，事要一件一件一件一件地做，要先明白事物的原理，这样才记得牢嘛。

常见革兰氏阳性细菌与阴性细菌

常见的革兰氏阳性菌

葡萄球菌属，链球菌属，李式杆菌属，丹毒丝菌属，肾杆菌属，芽孢杆菌属，梭菌属，分支杆菌属，放线菌属，奴卡菌属，棒状杆菌属，红球菌属，炭疽杆菌丹毒杆菌破伤风杆菌李氏杆菌产气荚莫杆菌气肿疽杆菌结核杆菌。

常见的革兰氏阴性菌

除了大肠杆菌外，变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布氏杆菌、产气夹膜杆菌、流感（嗜血）杆菌、副流感（嗜血）杆菌、卡他（摩拉）菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌等也是革兰氏阴性菌。

例如：

类别

菌名

G+球菌

金黄色葡萄球菌（葡萄球菌属）

乙型溶血性链球（链球菌属）

肺炎链球菌（链球菌属）

G-球菌

淋球菌

脑膜炎双球菌（奈瑟菌属）

G+杆菌

白喉杆菌(棒状杆菌属)

结核杆菌(分支杆菌属)抗酸菌

麻风杆菌(分支杆菌属)抗酸菌

G-杆菌

大肠杆菌（埃希菌属）

伤寒杆菌、副伤寒杆菌、肠炎杆菌（沙门菌属）

志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌（志贺菌属）

绿脓杆菌（假单胞菌属）

百日咳杆菌（包特菌属）

不同感染选用不同抗菌药

?主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药

#青霉素类#：青霉素G，青霉素V

#耐青霉素酶的青霉素#：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等

#内酰胺酶抑制剂合剂#：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等

#大环内酯类#：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素

二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素

#林可霉素类#：林可霉素，克林霉素

#链阳霉素类#：奎奴普丁／达福普汀

#糖肽类#：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁

#嗯唑烷酮类#：利奈唑酮

#其他#：利福平，夫西地酸，杆菌肽

?具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药

#广谱青霉素#：氨苄西林，阿莫西林

#头孢菌素#：第一、二、四代头孢菌素

#碳青霉烯#：亚胺培南，培尼培南，美洛培南

#青霉烯#：法罗培南

#氨基糖苷#：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星

#四环素类#：多西环素，米诺环素

#其他类抗生素#：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素

#氟喹诺酮#：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星

#磺胺类#：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)

?抗结核分枝杆菌的药物

#链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸

?抗革兰氏阳性厌氧菌的药物

#抗生素#：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂

#硝基咪唑类药物#：甲硝唑，替硝唑

#难辩梭菌#：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)

?抗放线菌的药物

青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素

?具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素

#广谱青霉素类#：氨苄西林，阿莫西林

#对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类#：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林

#头孢菌素类#：第一、二、三、四代头孢菌素

#头霉素类#：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙

#β-内酰胺酶抑制剂复合剂类#：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦

#碳青霉烯类#：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南

#青霉烯类#：呋罗培南

#氨基糖苷类#：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星

#四环素类#：四环素，多西环素，米诺环素

#其他类抗生素#：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素

?具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药

#喹诺酮类#：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星

#磺胺与甲氧苄啶类#：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林

#硝基呋喃类#：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林

?主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药

#脂酰化环肽类#：多粘菌素，多粘菌素

#脒型与甲氧基型青霉素类#：匹美西林，巴美西林，替莫西林

#专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类#：头孢磺啶

#单环β-内酰胺类#：氨曲南，卡芦莫南

?抗革兰氏阴性厌氧菌的药物

#抗生素类#：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂

#硝基咪唑类#：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑

（摘自张致平.抗革兰氏阴性细菌感染药物的研究现状与进展.中国抗生素杂志.年12月第28卷第12期P）

翔小编：值得一提的是虽然有的药品对阴性阳性菌都有效，但相对于一种菌感染的治疗效果要远优于另一种菌，所以对于抗菌药的选用应当借助正确的药敏结果,并从药效学、药用经济学等方面综合考虑。

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