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破伤风气性坏疽伤寒和副伤寒等沙门菌感
摘选《抗菌药物临床应用指导原则》年版
破伤风本病病原菌为破伤风梭菌。新生儿破伤风应按乙类传染病报告。
1.患者应住院治疗，环境要安静，避免刺激。
2.皮肤损害的清创应在使用抗菌药物、镇静剂后1小时内进行。
3.及早应用抗毒素及抗菌药物。遇有较深伤口或污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素。
4.疗程视病情及感染程度酌情而定。
1.抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。
2.抗菌药物：宜选药物为青霉素或甲硝唑。可选药物为多西环素（静脉给药）或红霉素。
气性坏疽本病病原菌为产气荚膜梭菌。一旦发现，应立即以医院感染管理部门。
1.患者住单间病房并实施床旁接触隔离。
2.尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。
3.早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。
4.疗程视病情及感染程度酌情而定。
1.宜选药物：青霉素。
2.可选药物：克林霉素、甲硝唑、头孢曲松或碳青霉烯类;多西环素，氯霉素。
伤寒和副伤寒等沙门菌感染伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病，除病原体、免疫性各不相同外，两者在病理变化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近。
1.拟诊或确诊患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔5天取粪便标本做细菌培养，连续2次培养阴性可解除隔离。
2.在给予抗菌治疗前应留取血标本或粪、尿标本进行细菌培养，获病原菌后做药敏试验。必要时可按药敏试验结果调整用药。
3.疗程一般为10～14天。病情较重者病程初期可静脉给药，病情稳定后可改为口服给药。
4.抗菌治疗结束后仍需随访粪、尿培养，以除外带菌状态。如为带菌者，应予治疗。
1.首选氟喹诺酮类，但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜应用。
2.头孢曲松、头孢噻肟或阿奇霉素适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者以及耐药菌所致伤寒患者。
3.敏感株仍可选用阿莫西林、氨苄西林、氯霉素、SMZ/TMP。新生儿、妊娠期患者及肝功能明显损害的患者避免应用氯霉素。应用氯霉素期间应定期复查周围血象，监测其血液系统毒性。
4.伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程6周。
布鲁菌病本病病原菌为布鲁菌属，属乙类传染病。一旦发现，应于24小时内向有关部门报告。
早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。
1.宜选药物：多西环素6周+庆大霉素2～3周；
2.可选药物：多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周。
钩端螺旋体病本病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感染，属于乙类传染病。
1.早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。
2.尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。
3.为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。
1.轻度感染：多西环素（8岁以下儿童及妊娠哺乳期妇女禁用四环素类）mg口服bid或阿莫西林mg口服qid，疗程7天。
2.中、重度感染：首选青霉素G万U，静脉滴注或肌肉注射q6h，为预防赫氏反应，也可首剂5万U，肌肉注射，4小时后10万U，逐渐过渡至每次万U；或头孢曲松1.0g静脉滴注qd，或氨苄西林0.5g～1.0g静脉滴注q6h，疗程均为7日。
来源：《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（年版）的通知》（国卫办医发〔〕43号）国家卫计委年08月27日
文档整理：独白
审稿：孙庆芬赵静
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