支气管肺炎
氮芥酒精价格是不是很高 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/170224/5231270.html肺炎(pneumonia)是常见疾病。病毒、细菌、支原体为常见感染原。支气管肺炎(broncho-pneumonia)是最常见的病理类型。婴幼儿、老年人、免疫功能低下者易患。四季都可发病,冬季为多。一、临床表现1.症状起病较急,发热、咳嗽,3~4d咳嗽加重、喘憋,可有呕吐、腹泻等消化道症状。重型还出现循环系统(充血性心力衰竭或休克)、中枢神经系统(中毒性脑病或缺氧性脑病)受累的表现2.体征呼吸急促是肺炎的重要体征,即指2月龄的婴儿呼吸频率每分钟60次,2~12月龄的婴儿每分钟50次,1~5岁小儿每分钟40次;鼻扇、三凹征、发绀等。肺部闻干啰音及中小水泡音。病灶融合叩诊可呈浊音,听诊闻呼吸音减弱或管状呼吸音。3.辅助检查(1)血常规:患细菌性肺炎时血液中白细胞和中性粒细胞增高,核左移。CRP阳性;病毒性肺炎一般不高或偏低(2)病因检验:①细菌性做深部痰培养、血培养,可发现致病菌;②病毒学检查:鼻咽分泌物病毒分离或免疫荧光抗体检查,双份血清测特异性抗体;③支原体肺炎,血清抗体测定Mp-IgM,起病4~5d可阳性。(3)血气分析:重症可有低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒。(4)ⅹ线检查:肺纹理增强,可见大小不等之点片状影或融合成大片,多在两肺中下肺野中内带,可有肺不张、胸腔积液等。二、合并症诊断要点1.心力衰竭呼吸率、心率加快,不能用其他原因解释。呼吸困难及发绀加重,烦躁、面色苍白或发灰。心音低钝,出现奔马律。肝脏增大3cm,伴有少尿、水肿。2.中毒性脑病不同程度的意识障碍,惊厥;呼吸节律不整,浅表或呼吸暂停;瞳孔大小不等,光反应迟钝,视盘水肿及不同程度神经损伤的定位体征。CSF压力升高,常规、生化正常3.中毒性肠麻痹腹胀明显,肠鸣音减弱或消失,可便血或隐血阳性,呕吐咖啡样物。4.呼吸衰竭肺炎严重,以致不能进行有效气体交换,导致缺氧伴有或不伴二氧化碳潴留临床表现为呼吸困难和发绀加重,呼吸急促或出现呼吸节律的改变。神经精神症状明显,即肺性脑病。肺动脉高压,右侧心力衰竭,低血压等。三、几种常见病原的肺炎特点1.病毒性肺炎(viralpneumonia)(1)病因:腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒是常见病源,可引起间质性肺炎或支气管肺炎。(2)临床表现:起病较急,稽留热,初为干咳,病后3~6d咳嗽加重、呼吸困难、喘憋、发绀。初期肺部听诊为干啰音,3~4d出现细小湿啰音重症患者面色苍白或发灰,萎靡、嗜睡或烦躁,易出现心力衰竭,肝脾大(3)辅助检查:①血白细胞正常或偏低,分类无特殊;②胸部X线片示大小不等肺部阴影或融合成片状,可见肺气肿、肺不张,且比肺部体征出现早,吸收缓慢2.肺炎支原体肺炎(mycoplasmapnemoniaepneumonia)(1)病因:肺炎支原体是肺炎的常见病原,可致支气管肺炎或间质性肺炎。多见于儿童和青少年,要幼儿和成年人也不少见。四季均可发病,秋冬多,每4~6年有一次流行(2)临床表现:起病或缓或急,感染中毒症状轻,乏力、咽痛、皮疹。低至中度发热,亦有高热者。热程1~3周。咳嗽较重,刺激性干咳、可伴胸痛、无呼吸困难。肺部体征少,哪音出现较晚。可有多系统并发症。(3)辅助检查:①血白细胞正常,少数病例白细胞、淋巴细胞轻度增高。②血清特异性抗体lgM起病4~5d阳性,lgG阳性第3周时滴度升高。③胸部X线片显示云雾状浸润影,可呈游走性,少数病例呈大片状浸润,胸腔可有积液。肺部体征轻与明显的X线表现不成比例为本病特征。3.葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia）(1)病因:金黄色葡萄球菌吸入感染可致肺段或肺叶化脓性炎症。血行感染可致双肺和全身多发性化脓性病变(2)临床表现:起病急,有高热、咳嗽、呼吸急促、咳脓痰带血。部分患者起病前有皮肤化脓感染史。婴幼儿感染中毒症状重,进展异常迅速,弛张热,可出现斑丘疹或猩红热样皮疹。重者可出现意识障碍、惊厥、休克、DIC等。肺部体征出现早,可出现实变体征,中小水泡音多。易合并多发性肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸。(3)辅助检查:①血白细胞总数明显增高,核左移,并有中毒颗粒;②胸部X线片示两肺多量斑点状影,后可融合成大片状及多发性脓肿、肺大疱及脓胸;③深部痰培养、血或皮肤病灶分泌物培养可检出致病菌4.军团菌肺炎(legionnairespneumonia)(1)病因:嗜肺军团菌经空气传播,吸入肺引起支气管肺炎和大叶实变。经淋巴管和血液循环引起全身感染。老年人、慢性病人、免疫功能低下者易患。四季散发,夏秋季多见。(2)临床表现:临床表现多样,轻症仅流感样症状,2~5d自愈。初期有头痛、肌痛,1~2d或以后高热、反复寒战、咳嗽、少量黏痰。重症患者胸痛、呼吸困难可出现消化系统症状和神经精神症状。甚至出现呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭,急性病容,呼吸急促,相对缓脉,肺部可闻及湿啰音,或实变体征。(3)辅助检查:①胸部X线:单侧斑片状浸润影,继之实变,下叶多见,可发展至多叶。吸收缓慢者可机化,遗留间质病变。②痰、胸腔积液可检出病原菌,血清学荧光抗体试验,以及尿抗原检测有助于确定病原5.克雷伯杆菌肺炎(Klebsiellarpneumonia)(1)病因:克雷伯杆菌又称肺炎杆菌。是条件致病菌。免疫功能低下、创伤等为易感因素。可致大叶性肺炎或小叶性肺炎。病死率高,可达20%~50%。(2)临床表现:起病突然,寒战、发热、咳嗽吸困难。痰液黏稠,可混有血液,砖红色痰是肺炎杆菌肺炎的特征。常见早期全身衰竭的表现。(3)体检:可见急性病容,呼吸困难和发绀,可有黄疸或休克表现。肺部有湿啰音或实变体征。(4)辅助检查:胸部X线可见大叶实变,小叶浸润,脓肿形成等影像,右上叶多见,叶间裂呈弧形下坠。痰涂片找到大量革兰阴性杆菌,聚集在脓细胞和支气管假复层纤毛柱状上皮细胞周围般痰培养结果不易与污染区别,需特殊技术采集标本。四、治疗要点1.一般治疗肺炎为重症,应及时从野外撤离,住院治疗。加强护理,保持室内空气新鲜,室温18~20℃,湿度60%。不同病原感染分房间隔离。2.对因治疗尽早明确病原,尽早使用对因治疗药物。(1)细菌性肺炎:疑为革兰阳性球菌者可选用青霉素、头孢类抗生素;重症感染可用第二、三代先锋霉素,或联合应用抗生素。金黄色葡萄球菌感染用苯唑西林、萘夫西林,若耐药用万古霉素利福平、氟喹诺酮类。疑为革兰阴性杆菌者可选用羧苄西林、阿米卡星或头孢类抗生素;病原明确者参考药物敏感试验结果选择抗生素。抗生素用至热退后5d、临床症状和体征基本消失,一般1~2周。金黄色葡萄球菌感染及杆菌感染疗程应延长至3~4周。(2)病毒性肺炎:①干扰素万~万U,儿童5万~10万U/(kg·d),肌内注射或雾化吸入,1/d,共3~4次。②利巴韦林0.8~1g/d,分3~4次服用。儿童10~15mg/(kg·d),肌内注射或静脉注射或口服,共3~5d,注意复查血象。合并细菌感染者及重症者应加用抗生素。③疱疹病毒可用阿昔洛韦,每次5mg/kg,静脉滴注,3/d,共7d。(3)支原体肺炎:早期应用大环内酯类抗生素,用药四周。也可用利福平。成年人可给氟喹诺酮类。3.对症治疗(1)退热:阿司匹林或对乙酰氨基酚。(2)平喘:氨茶碱、美喘清,同时用镇静药。雾化吸入受体激动药,重症可静脉滴注肾上腺皮质激素(3)保持呼吸道通畅,及时吸痰,超声雾化吸入,每次15~20min,2-3/d(4)中药清肺止咳、祛痰。(5)有呼吸困难及发绀者可予持续低流量吸氧(6)镇静:重症者烦躁不安时,用冬眠2号或0%水合氯醛0.5ml/kg,口服或灌肠。(7)恢复期或病程迁延加用理疗,如光疗、频谱治疗,1/d,7d。4.支持疗法进食不足者给予静脉补液或静脉高营养。重症、营养状况不佳、病程迁延可考虑给输血、血浆或静脉注射免疫球蛋白5.重症肺炎的治疗(1)心力衰竭的治疗①强心苷:毒毛旋花苷K或毛花苷C,静脉注射或肌内注射。②利尿药呋塞米,静脉注射或肌内注射。③血管活性药:酚妥拉明,静脉注射或持续静脉滴注。硝普钠、多巴胺等血管扩张药。④吗啡、氨茶碱均有一定治疗效果(2)中毒性脑病的治疗①镇静止惊:冬眠2号,每次1mg/kg,肌内注射或静脉注射;10%水合氯醛,每次0.5m/kg,加10ml盐水灌肠;地西泮要慎用,每次0.2~0.3mg/kg,肌内注射或静脉注射;惊厥重可用丙戊酸钠10~15mg/kg,缓慢静脉注射,继之以每小时1mg/kg的速度,持续静脉滴注。②降脑压:20%甘露醇、呋塞米、地塞米松,降温,置冰袋、冰帽于头部。③给能量合剂:脑活素10ml,静脉注射1/d,14d1个疗程。(3)中毒性肠麻痹治疗:酚妥拉明(见心力衰竭治疗),腹部热敷或松节油热敷,频谱治疗。肛管排气或2%肥皂水灌肠后保留肛管排气,重者可禁食及胃肠减压。(4)呼吸衰竭治疗:保持呼吸道通畅①用沙丁胺醇、氨茶碱等支气管扩张药,呼吸道湿化和雾化;②机械通气:PaCO2进行性升高,超过70mmHg,POmmHg,呼吸率35/min,出现肺性脑病的神经精神症状;③呼吸兴奋药:出现肺性脑病的症状,PaCOmmHg时用洛贝林或尼可刹米;④其他治疗:包括保持水、电解质平衡,抗感染、强心、利尿、糖皮质激素的应用。
