伤寒论原文第十六条
伤寒论原文第十六条
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也
太阳病，已经用了发汗的方法，没好，然后又用吐下针灸的方法，仍然是不好，这就有可能不是太阳表证了，就不能用桂枝汤来治疗了，这时候仲景提出了一个治疗的原则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。就是说这时候要注意脉象的变化，随着脉象和症状的变化而治疗。这是很重要的！
桂枝汤本来是解肌发表调和营卫的方子，用来治疗太阳中风，如果病人脉浮紧，发热不出汗，这些都是太阳伤寒的症状啊，这时候是一定不能用治太阳中风的方法来治疗！仲景还提醒大家，要常须识此，勿令误也！说明如果用错了可能会出人命的！
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳病，表未解而下之。里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞，气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞之证，故不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。方有执曰：气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若不上冲，则非阳邪可知，故不可与。
清·柯琴《伤寒来苏集》气上冲者，阳气有余也，故外虽不解，亦不内陷。仍与桂枝汤汗之，上冲者，因而外解矣。上条论下后未解脉，此条论下后未解症，互相发明更进桂枝之义。用前法，是啜稀热粥法，与后文根据前法、如前法同。若谓汤中加下药，大谬。
金·成无己《注解伤寒论》太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。若气上冲者，里不受邪，而气逆上，与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外；其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条指出了治疗坏病的原则。太阳病三日，对于这个时间不要太机械。在这段时间里，已经用过汗法，或者吐法，或者下法，或者温针之法，仍不解者，虽然太阳病已解，但其他的病发生了，所以说这个病仍然不解。此为坏病，这时候不论出现什么样的证候，都可以叫做坏病。什么叫做坏病？就是说它的正证已经治坏了。正证就是太阳表证，坏了就是已经不存在了。当然，并不是所有的误治都会形成坏病。上一条说：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，虽然也是误治，但还没治坏，太阳之气还能行于体表与邪气作斗争，所以还可以用桂枝汤。第15条紧接着第14条而言。如果正证已经不存在，而另有其他的证候出现，那么桂枝不中与之也，也就是说若不上冲者，不可与之，那用什么方子来治疗和善后呢？张仲景提出了一个原则：观其脉证，知犯何逆，随证治之，误治以后所出现的坏病有实有虚，有寒有热，有气分有血分，所以只能提出一个原则。观其脉证的观字很重要，就是观察、审视。只有很仔细地、很谨慎地来审查他的脉和证候，才能知犯何逆，知道是犯了哪种错误，，出现了哪些问题，然后随证治之。随，随顺之意。随顺客观证候的需要，怡如其分地进行治疗。《伤寒论》三分之一的篇幅是讲误治后坏病的。因此，这一条的指导意义自不必说了。这一条和下面的第17条、第18条，都是说桂枝汤的禁忌证。在提出桂枝汤适应证的同时，又提出桂枝汤的禁忌证，以及误用后的情况，这样就从正反两个方面明确了桂枝汤的临床应用，不犯治疗上的错误。这一条是说太阳伤寒证表实无汗是桂枝汤的禁忌证。桂枝本为解肌，显示桂枝汤和麻黄汤发汗意义的不同点。脉浮紧，发热汗不出者是麻黄汤证，而桂枝汤中有滋补收敛之品，发汗力量很小，只能解肌而已。如果误用桂枝汤，汗更出不来，就会出现不汗出而烦躁的大青龙汤证。常须识此，勿令误也是叮咛之语。识念智(zhì)，知道、记住之意。也就是说，临床医生必须牢记于心，不可忽视，否则就会犯错误。另外，关于常须识此的常字，有的医家认为是当字。桂枝汤证和麻黄汤证都是太阳表证，有一定共性，稍微一疏忽，就很容易犯错，所以张仲景格外强调。
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