临床每日一分713
注意：《距离执业医师实践考试还有42天》
一、A1
1、伤寒发病两周，微生物学检查分离培养时常采取的标本是
A、骨髓
B、血液
C、尿
D、便
E、十二指肠液
2、引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原菌是
A、肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)
B、肠出血型大肠埃希菌(EHEC)
C、肠致病性大肠埃希菌(EPEC)
D、肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)
E、肠集聚型大肠埃希菌(EAEC)
3、沙门菌属分类鉴定的主要依据是
A、染色性
B、培养特性
C、特殊构造
D、生化反应
E、抗原构造
4、对肠道杆菌的共同特性叙述错误的是
A、均为G-杆菌
B、均为条件致病菌
C、鉴别依据生化反应
D、鉴别依据抗原构造
E、均含有菌体(O)抗原
二、A2
1、患者因发热入院，疑诊为肠热症两次取血做肥达反应的结果如下：
人院后第4天入院后14天
TO1：：
TH1：：
PA1：：40
PB1：：20
根据此结果可诊断何病
A、伤寒
B、甲型副伤寒
C、乙型副伤寒
D、丙型副伤寒
E、回忆反应
2、患者因发热而入院，疑患伤寒。肥达反应结果是T01：，TH1：.PA1：40，PB1：40，试问此患可能是
A、伤寒潜伏期
B、伤寒感染期
C、伤寒恢复期
D、曾注射伤寒三联疫菌
E、来自疫区健康者
3、某患者因近3日腹泻腹痛前来就诊。自述有里急后重感，便内有脓血，疑似痢疾。试问如进一步确诊进行微生物学检查时，一般不做哪些检查?
A、血清学鉴定
B、生化反应
C、直接涂片革兰染色查形态
D、免疫荧光菌球试验
E、检测细菌核酸
答案解析
一、A1
1、
D
伤寒杆菌的培养伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上，第二周后逐步下降。②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者;③粪便培养在病程第2周起阳性率逐渐增加，第3～4周阳性率高，约70%;④尿培养阳性率低，第3～4周25%左右。
2、
B
3、
E
沙门氏菌具有复杂的抗原结构,一般可分为菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原3种。
4、
B
二、A2
1、
A
伤寒杆菌凝集价H1：，O1：80;
副伤寒凝集价A1：80，B1：80，C1：80
伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“TO”的效价1:80、“TH”1:时有诊断意义
2、
B
临床表现潜伏期7～23日，一般10～14日。
典型的临床经过可分为4期：
(一)初期(侵袭期)
病程的第1周。起病缓慢，发热，常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯样上升，可在5～7日内达39℃～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不明显。
(二)极期
病程第2～3周，并发症多出现在本期。
1.高热：稽留热为主要热型，少数可呈弛张热或不规则热型，发热持续10～14日。
2.消化道症状：明显食欲缺乏，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛。
3.神经系统症状：与病情轻重密切相关，表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。
4.循环系统症状：常有相对缓脉或重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显。
5.肝脾大：病程1周末可有脾大，质软有压痛。肝亦可见肿大、质软，可有压痛。并发中毒性肝炎时，可出现黄疸或肝功能异常(ALT升高等)。
6.皮疹：部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，多见于病程7～13日，皮疹直径约2～3mm，压之褪色，多在10个以下，多见于胸腹，亦可见于背部与四肢。多在2～4日内消退。出汗较多者，可见水晶型汗疹(白痱)。
(三)缓解期
病程第3～4周。体温出现波动，并逐渐下降。食欲渐好，腹胀逐渐消失，脾脏开始回缩。如不注意饮食及休息治疗，本期仍可出现各种并发症。
(四)恢复期
病程第5周。体温恢复正常，食欲转好，通常在1个月左右完全康复。体弱，原有慢性病病人，或有并发症者病程较长。
主要并发症：肠出血、肠穿孔、支气管炎或支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。
3、
C
本题选C。问如进一步确诊进行微生物学检查时?选项C不能进一步确定病原体。故选C。
痢疾分离培养与鉴定
接种肠道杆菌选择性培养基，37℃孵育18～24小时，挑取无色半透明的可疑菌落，作生化反应和血清学凝集试验，确定菌群和菌型。如遇非典型菌株，须作系统生化反应以确定菌属;必要时，用适量菌液接种于豚鼠结膜上，观察24小时，如有炎症，则为有毒菌株。
痢疾快速诊断法
1.荧光菌球法：适于检查急性菌痢的粪便标本。将标本接种于含有荧光素标记的志贺氏菌免疫血清液体培养基中，37℃培养4～8小时。如标本中有相应型别的痢疾杆菌，繁殖后与荧光素抗体凝集成小菌球，在低倍或高倍荧光显微镜下易于检出。方法简便、快速，有一定的特异性。
2.协同凝集试验：用志贺氏菌的lgG抗体与富含A蛋白的葡萄球菌结合，以此为试剂，测定患者粪便滤液中志贺氏菌的可溶性抗原。
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