伤寒论2526条,斤斤计较的张仲景

25，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

太阳病，服了一遍桂枝汤，不仅表证不解，反而增添了烦闷不安的感觉，有两种可能：一，是药不对症，二，是邪气郁滞太甚，药力不足以祛邪，正邪交争所致。如果是第一种情况，绝对不可以再服桂枝汤。这里说的是第二种情况，发热，汗出，恶风的表证犹在，并无其他热症，仅仅增加了心烦的症状，这时治疗应当先针刺风池、风府，以疏经泄邪，然后再给予桂枝汤就可以痊愈。

从本条来看，针刺法可以弥补药力之不足，仲景此条开辟了针药并用的先河。郝万山老师讲解此条时讲过这样一个案例：他年轻时曾经在天津郊区某农场巡回行医，有一天遇到一个小女孩发高烧，他想给小女孩开汤药，但是天色已晚，地处偏僻，买不到药。正在他犯难时，女孩的父亲看到他随身携带的药箱子里有针灸用的针，就问他为什么不用针刺法。郝老师以前从来没用过针，这次勉为其难，壮着胆子针刺了女孩的大椎穴，没想到不久后，女孩就汗出热退。由此可见，有时单独使用针刺法也可以治病。

倪海厦在讲解这一条时，说是患者服用了桂枝汤后，发热、汗出等基本症状已经消除，仅仅还有头疼的症状，这时就可以针刺风池和风府穴，祛除余邪。听到这里的时候，我不禁一声长叹。难道他讲课前不备课吗？这么简单的条文，他又是师承名师的针灸专家，怎么也会讲错？老许已经解读了这么多条文，本条是我对倪海厦抱有最大希望的一条，希望他别再出错，没想到他还是令我失望了。如果真是如他所说，患者仅有余邪残留在风池、风府穴，仲景为什么还要在针刺之后，再给患者服用桂枝汤呢？

26，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

服桂枝汤发汗，汗不遵法，患者出现大汗出、脉象洪大的证象。太阳中风本是脉浮缓，此时大汗出、脉洪大应该是服用桂枝汤或啜热稀粥过量的结果。仲景的发汗法要求“微似有汗者益佳，不可令流水流漓，病必不除”。患者发热，畏寒，头痛等表证仍然存在的，为病仍在表，仍应给予桂枝汤治疗，服药方法同前。此时患者没有烦渴大热的里热证。患者大汗出，仲景还给服用桂枝汤，由此条可以进一步看出：桂枝汤不是发汗剂，主要作用是补充正气，调和营卫。

如果病人发热怕冷，好像发疟疾一样，一天发作二次的，用小发汗法就能治愈，适宜用桂枝二麻黄一汤。此条与24条中的“一日两三度发，热多寒少”病机相似，但是要外邪要稍微重些。24条中一日二三度发，热多寒少，是正气较充足，将要自愈的征兆；这条应该是寒热时间相当，仅发作两次，是正气不足，邪气较重，患者还不足矣自愈。

但是这条又比24条中的“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”的症状要轻些，面无热色，身不痒，是表邪没有那么重。这条的病机是患者正气不太虚，但还不足以依靠自身正气祛邪；邪气也不太重，不需要使用大发汗法。所以仲景用桂枝二麻黄一汤给患者发点小汗来治疗，此方比桂枝麻黄各半汤的发汗力量更轻。

倪海厦在讲解这一条时，大汗出，脉洪大的机理根本没讲。他认为患者寒热往来，恶寒是太阳伤寒，发热是太阳中风，患者热多寒少，因此桂枝汤要多用，麻黄汤要少用，所以用桂枝二麻黄一汤。这简直是胡扯，热多寒少见于第24条，是自愈的征兆，本条哪里有热多寒少的字样？太阳中风和太阳伤寒都有恶寒发热，怎么能说恶寒是太阳伤寒，发热是太阳中风呢？

桂枝二麻黄一汤方：桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣（擘）五枚。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。

此方药味与桂枝麻黄各半汤完全相同，只是药量上有所不同。方中的剂量也是宋代林亿等人根据旧本换算出来的剂量。旧本说：取桂枝汤二份，麻黄汤一份，混合成二升，分二次服。调养护理方法同前。

由此可见，张仲景在遣方用药上是“斤斤计较”，力求用药与患者病机完全合拍，真是令人叹为观止，心悦诚服。

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