包氏医宗心得之寒热临证说

寒热在人身的情况，是阴阳的表显。寒热平均，不寒不热，叫平人。一旦有偏盛就会生病，偏盛过高就会危，高得厉害低得厉害都会引起死亡，所以则寒热是关乎人的性命攸关的大事。那阴阳，是寒热的特性。气血，是寒热的本体也。水火，是寒热的变化。因此病人身体强健的，气血都旺盛，疾病发作时，寒热都会偏盛。病人身体衰弱的，气血也会衰弱，因此疾病发作时，寒热也会偏轻。又在初期生病时，气血还未衰减，寒热也还偏盛；病久了，气血已经衰减，因此寒热也随着微弱了。所以，医生治病，必须审察寒热的盛衰并以此来判断，太过的就抑制它，不及的就扶佐它，务必使人体的寒热平均而以后都这样。

按语：寒热的种类很多，有轻有重，现以温，暖，热，灼，清，冷，寒，厥八个字，来定它们的高低强弱的程度。温清，寒热是和的意思。只不过是人身体稍微有感觉，还未到不愉快的程度，不能称为病态。到了冷暖的程度，开始感觉身体不舒服了，冷了就要加衣服，暖了就要考虑脱去衣服，虽然是人体感觉不舒服，衣服加了减了之后，气血强壮的人，也不至于生病。然而也有就这样而生病而发热的，也有就此冷暖未到寒热的程度而成为为轻微生病的，虽然不能说有寒热，但这些人的穿脱衣服反常，这个是极轻微的感寒感热。总是觉得身体有不舒服的感觉，这是已进入要生病状态的情况了。至于已侵袭的寒热，那就是已经进入病态了。身体必然重裘，肌肤必然发热，各种症状蜂然叠起。倘若寒热程度进一步深入，那就会变为灼热与厥冷状态。疾病要是到了灼厥程度，人就已经处于危险的境地了，不赶快抢救就有死亡征兆了。所以说冷暖属于轻微病态，寒热属于严重病态，温清就相对安全，灼厥就相对危危险了，这是临证辨寒热不可不知的情况。具体如下：

[寒证]：实寒证、虚寒证、表寒证、里寒证（祥见实证、虚证、表证、里证）

冷:病人自觉怕冷而喜暖

白:面舌苔等色白

稀:分泌物和排泄物如痰涎带下涕大便等清稀

润:皮肤舌质舌苔口咽较润不干燥

静:病人安静少动好卧懒言寡语脉迟或紧

[热证]:实热证、虚热证、表热证、里热证（祥见实证、虚证、表证、里证）

热:病人自觉发热体温升高按诊感觉发热

赤:面红目赤小便段赤舌质红或局部红肿

稠:痰带下粘稠

燥:大便干燥皮肤口舌咽目等处干燥少津

动:肢体好动心烦不宁多言语脉数

那人身体之所以有寒热的表现，是邪气与正气相互交战动作的表现。实际上是正气抵抗外邪的利器，正气旺的，一阵寒热发作后病邪就除去了。倘若邪气盛的，虽然经多日寒热发作，即使疾病日盛，必定也会致气血衰败，最后导致死亡。由此来看，寒热的确是关乎人的生命攸关的大事情。

伤寒温病，古时候都叫热病，以热度的强弱，断定邪正的虚实，因此伤寒是以热盛作为疾病变重的根据，热平是疾病好转的表现，热过了反面就是寒，又以恶寒为发热的对立面。热为阳、为气、为火：寒为阴、为血、为水。现今来看伤寒的发热，在表里、寒热、虚实情况中，都是有发热的。表虚的发热，用桂枝汤来调荣卫：表里阳虚的发热，用真武汤、四逆汤、五苓散、理中汤，来回阳：风寒伤六经，用麻黄细辛来发汗：暑热伤表里，用石膏知母来清阳：半表里的火邪，有用大小柴胡汤来泻火：阳明的燥病，有用大小承气汤来攻阳，这是这些发热的大概治法。至于称微热与无大热的，有的是病很轻微的，有的是病已经侵入里面了，有的是阳虚，有的是热伏。至于杂病的发热，与伤寒大同小异，有邪内蕴的情况占多数，无邪的多不发热。至于那些发热疾病，必然变化多端百样出现。至于手足热这一类，多是中焦热郁，伤及脾胃，热发于外，四肢独现的情况。若称潮热的病症，多数是因为阳明燥病已经形成，才有的潮热症状，总以大小承气汤调治。恶热、灼热，这是极热之症，阳明燥邪在里，才会有的这种情况。

附重点古原文：

寒热之在人身也，乃阴阳之表显耳。寒热平均，不寒不热，为平人。一有偏胜则病，过高则危，高极低极皆死，是则寒热之关于人之性命也，大矣。夫阴阳者，寒热之性也。气血者，寒热之体也。水火者，寒热之变也。故病人身体强健者，气血皆旺，病发时，寒热皆盛。病人身体衰弱者，气血亦衰，故病发、寒热亦轻也。又初病时，气血未衰，寒热亦盛；病久，气血已衰，故寒热亦微也。所以，医者之治病，必审寒热之盛衰以为断，太过则抑之，不及则扶之，务使其人体寒热平均而后已。

按寒热之种类甚多，有轻有重，今以温，暖，热，灼，清，冷，寒，厥八字，定其高低强弱之程度。温清，寒热之和者也。不过人身微有感觉，未至不快，不能称为病也。至冷暖之候，始觉身体不舒，冷则欲加衣，暖则思去服，虽人体感觉不舒，衣服加减之后，气血强壮之人，或不至病。然亦有即此起病而发热者，亦有即此冷暖未成寒热而为轻病者，虽不能说有寒热，但其人衣服反常，是极轻之寒热。总觉身体有不快之感觉，则已入病态之途者也。至已成寒热，则病进矣。身必重裘，肌必发热，诸症蜂起。若寒热加甚，则变为灼热与厥冷矣。病至灼厥，已人危途，不亟治则有死亡之兆也。是则冷暖属轻病，寒热属重病，温清则安，灼厥则危，此为辨寒热者不可不知者也。

夫人身之所以有寒热者，邪气与正气交战而作也。实为正气抵抗外邪之利器也，正气旺者，一度寒热而病即除。若邪气者，虽多日寒热，而病日盛，必至气血衰败，死而后已。由是观之，寒热之关乎人之生命也，大矣。

伤寒温病，古时均称热病，以热度之强弱，定邪正之虚实者也，故伤寒以热盛为病进，热平为病痊，热之反面为寒，又以恶寒为发热之对偶。热为阳、为气、为火：寒为阴、为血、为水也。今观伤寒之发热，表里、寒热、虚实，皆有。表虚之发热，桂枝以调荣卫：表里阳虚之发热，真武、四逆、五苓、理中，以回阳：风寒伤六经，用麻细之发汗：暑热伤表里，用知膏之清阳：半表里之火邪，有大小柴胡之泻火：阳明之燥病，有大小承气之攻阳，此发热治法之大概也。至称微热与无大热者，或病已轻松，或病已入里，或为阳虚，或为热伏。至杂病之发热，与伤寒大同小异，有邪内蕴者居多，无邪者多不发热。至其发热病，必变端百出也。至手足热一类，多以中焦热郁，伤及脾胃，热发于外，四肢独现也。若称潮热之症，概以阳明燥病已成，始有潮热，总以大小承气治之。恶热、灼热，亦为极热之症，阳明燥邪在里，始有是象也。

转载请注明：http://www.holkv.com/wahl/16236.html