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伤寒论原文解析原文第5354条
伤寒论条文解析
01
宋版原文第53、54条
原文第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。
原文第54条：病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
02
原文解析
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。（53）
这一条讲的是一个出汗的病，属于杂病的范畴。为什么说这条属于杂病？前面的条文不是以太阳病开头，就是以太阳中风、伤寒等开头。这里讲“病”，说明所讲的不一定是外感病，很多时候讲的是内伤杂病。
内伤杂病也可以导致自汗的现象，这是什么有原因呢？医生解释道：“此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”此处的荣气就是营气。和就是和谐，外指的是卫气，这是卫气不和营气协调的缘故，即仲景所说的“以卫气不共荣气谐和故尔”。“以……故尔”这是古人讲话的一个固定格式，怎么翻译？因为什么什么的缘故。这里讲的什么意思？这个出汗是因为卫气不固引起的，与营阴没有关系。临床上内伤杂病也可以引起卫气损伤，影响卫气“充皮肤，肥腠理，司开阖”的作用。
那为什么出汗了呢？因为“荣行脉中，卫行脉外”，这是和《内经》原文最接近的一句话，《营卫生会篇》说“营在脉中，卫在脉外”。营卫属于互根互用的关系。如果卫气功能减弱，或者出现失调，其“司开阖”的功能就会受到影响，导致营阴外泄而汗出。这是营卫不调引起的汗出。
怎么治疗呢？只要恢复卫气的功能，使卫气和营气协调了就可以了，可以采用“复发其汗”的治疗措施，这里我们可以用桂枝汤来调和营卫，当然桂枝汤也有发汗的作用。这里的发汗我们不要理解成像麻黄汤发汗一样，这里是一种调和营卫的方式。这里的也是一种“通因通用”的治疗方式，汗出是一种“通”的状态，发汗也是一种“通”的治疗方式，所谓发汗以止汗。临床上我们可以见到这种病人吗？当然可以呀，有些病人没有外感，就是经常出汗，有的是不动不出汗，一动就出汗，甚至有一些人流汗如雨，洗澡直接打肥皂就可以，水都省了。有些小孩特别容易出汗，可能伴有食积，近期治疗一个经常晚上出汗如雨的小男孩，他奶奶说一动就出汗，尤其是晚上出汗特别厉害，被子都能禢湿了，再看看舌苔，舌质淡红，舌苔有偏厚，近期食欲不振，口味有点大，这就是食积引起的卫气失调，我用桂枝汤加山药、炒枳实，一周就不出汗了。
病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
这里讲的是一个内脏没有其他疾病的病人，出现了“时发热自汗出而不愈者”的症状，这里的“时”指时有时无，不是一直这样，我们可以理解成阵发性的发热汗出，这个比较符合临床。这是什么原因导致的呢？此卫气不和也。这也是卫气不固引起的。这里的汗出比较好解释，为什么会出现发热呢？如果没有外感邪气，往往是因为体表经脉有郁滞的状况，从而引起卫气的郁而化火，则出现发热。怎么治疗呢？“先其时发汗则愈，宜桂枝汤”这里提出了治疗的时间要求“先其时”就是在陈发性发热汗出发作之前，服用桂枝汤进行治疗。这就是我们中医的截断疗法，我们经常用这种方法治疗疾病，尤其是疟疾病的治疗。桂枝汤在这里主要是疏通体表，调和营卫，恢复卫气的功能。临床能见到这种阵发性的发热汗出吗，当然可以了，尤其是女性到了更年期的时候，当然更年期不是女人的专利，男的也有更年期，而且男性不有便罢，一有更厉害。更年期最明显的一个症状就是阵发性的烘热汗出，女性到了更年期以后，内分泌长期的平衡状态被打破，系统面临着重新洗牌，这个时候如果身体调节能力比较强的话，可能不会有很明显的症状表现，如果调节能力差一些，就会出现内分泌的紊乱，出现更年期综合征。可以出现很多莫名其妙的症状，但是最突出的症状潮热汗出，有的人出汗以后还怕冷。原来老师门诊见过一个50岁的女病人，其主要症状就是烘热汗出、汗后怕冷，出汗之前身体特别热，恨不得把身上的衣服脱光，而出汗以后呢，又感觉特别怕冷，恨不得穿棉袄，才感觉舒服，一天发作十几次，就不敢出门参加活动，一天的工作就是脱衣服和穿衣服，对于这类病人，使用桂枝汤治疗的效果还是很好的。但不是所有的烘热、汗出都可以使用桂枝汤治疗的，这里有个前提，就是没有内热。即不是内热引起的烘热汗出，那是因为营卫不协调引起的，可以使用桂枝汤治疗。
03
课后思考题
Q1
《黄帝内经》关于营卫的论述？
《营卫生会篇》曰：人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休。……阴阳相贯,如环无端。
Q2
《黄帝内经》关于卫气功能的论述？
《灵枢·痹论》篇曰：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉中。故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。”《灵枢·邪客》篇曰：“卫气者，出于悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。”
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