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大美胡希恕经方医学体系二
胡老提出方证是辨证论治的尖端，由于“胡老是有独特理论体系的经方家”，必须反复学习、深入研读方能理解其“方证”的内涵。
在读冯老的书或听冯老讲座时，发现冯老经常提：“在跟胡老抄方的时候，临床上碰到胡老说这个患者是小柴胡汤证，这个患者是桂枝汤证，问及为什么不用另外一个方子时，胡老的回答就是没有方证。”
那么什么是方证呢？我个人初学的时候，就简单的理解为症状和方剂的对应性。后来再学习胡老的八纲六经辩识体系，原来在辨方证之前，还有一个先辨八纲六经的过程。
胡老的八纲六经观
虽然如此，最后还得落实到方证上，读胡希恕《伤寒论》讲座，发现条与20条，同一小柴胡汤，前者治疗“大便溏”，后者治疗“不大便”，似乎前后矛盾。读完胡老的解读，发现抓住“方证”这一核心，则豁然开朗。
今分享胡老的讲解内容于下（备注：以下内容来自网络，读者如想进一步学习，建议读《胡希恕伤寒论讲座》）：第条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。这一段很好，与我们治痢疾上，对应用柴胡有些启示。它这个阳明病发潮热，这个潮热是热得相当凶了，同时这个大便溏指的就是稀，那么痢疾的，他古人的都是下利他也说大便溏，其实这里头冲着潮热下利它总是属于痢疾的这一类，小便自可，他不是，小便自可，当然也有的病人他小便是正常的，小便正常的这个大便溏，它不是水谷不别，不是说水泻水谷不别那样。它是由于热造成的，发潮热，大便溏，小便自可，不是水谷不别啊，所以这个辨证啊，我们在临床上问病要注意这几点，这痢疾有可以利小便的，他这小便不利，这是水谷不别造成的，利小便的下利就可以好，这个小便自可你不要利小便，这么样的热你越利小便那里头的热越大，所以这个痢疾，腹泻也是一样，有的利小便病给弄坏了，这样就不能好。
胸胁满不去者，他这个胸胁满不去不是说由于少阳病转属阳明病，那么阳明病发潮热，大便溏，小便自可，而有胸胁满不去就是有这个证侯存在的，这是一起发作的。这种病很多啊，尤其是痢疾，天快热了快有了，那么如果现柴胡证它必须有胸胁满，没有胸胁满你不能用柴胡剂，可见柴胡汤的去热力量是相当强，所以这个潮热这是个阳明病的热，潮热其热如潮，但是这个柴胡大量用能解决这个问题，但是必须现柴胡证。所以这个就得辨证，你不辨证随便用药那也是个主观思想那可不行。他这个柴胡证就拿小柴胡汤来说，一定要呕，发热而头痛，胸胁苦满证，胸胁苦满的最主要，咱们开始讲的那个柴胡汤，与正气相搏结于胁下，结于胁下就是胸胁苦满的意思。而且看《神农本草经》里也说得很清楚，它是主心腹间邪气积聚，这个柴胡的证侯它是现于心腹间的胸胁部位。那么这个病就是一发作又有潮热，同时下利，那么现柴胡证，这种痢疾无论是肠炎大有用小柴胡汤的机会，我用这个方子治过噤口利，因为这个柴胡证它是“呕而不欲食，心烦喜呕，默默不欲饮食”我就根据这个。
这是这年头多了，那么他这个人一痢疾就发高烧，就属于潮热这一类的，一点东西不能吃，一天这痢疾是无度啊，他就能吃西瓜，他家人也老给他买西瓜，他吃点西瓜觉的好，他就是内里太热了，我到那一看，我一按他肚子稀软，没有里头没有属于胃家实的现象，我没敢用大黄。我想了半天，他恶心的厉害，这个痢疾叫禁口痢，这种痢疾死亡率最大了，尤其他所下的那些都象红血汤子，属于赤痢那一类。这个人今年正好还来我们家串门，他就这么个病，我就给他用小柴胡汤加石膏，
他连续吃了七副药，一个药味没有增减，一吃他就好了。我当初给他用这药时有一个大夫他也跟他认识，他看我这方子言应该用大黄啊，这个痢疾不能是禁用大黄，他当然也有里急后重，但是他里头没有实象，留有热，就是所说的发潮热，小便挺好小便自可，不少也不多但是黄是特别黄的，呕而不能食，那么这个方子不光我用，也有好多人用尤其是这个小儿痢疾最多了，就是小孩子，那么就是这个小柴胡啊肚子疼的在加点芍药，这个加这个芍药也不光治肚子疼，芍药对这个下利也是有好处的，挺好使
那么这一段他就是说明这个，他这个阳明病是热，那么这个痢是热痢发潮热这个痢，小便自可，它不是水谷不别那种痢，胸胁满不去则是柴胡证，那么这个意思就是热痢有用小柴胡的机会，但是必须得有柴胡证，所以我们对方剂的认识得非彻底不可，不是说遇到痢疾就得用小柴胡汤的，那是错误的，没有柴胡证是不行的。
这个小柴胡汤加上白芍这不就有黄芩汤了，黄芩加半夏生姜也治呕，黄芩也治下利，所以这个方子，小柴胡汤这个药既是解热剂又是健胃剂，人参、半夏、甘草、生姜、大枣，都是健胃的。这一段注意，这个病很多，尤其是下利。
第20条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。阳明病，胁下硬就满是胸胁苦满，胸胁满不去就是那个，不大便而呕那么虽说是阳明病其实是少阳病，少阳与阳明它是有里热，要不他不大便哪来的呀，里头有所结，但这个胸胁满和呕全都是柴胡汤证，舌上白苔者这个也很重要，我们现在这个舌头也是在临床上辩证的一个方面，可不能够是病看舌头就行了，那可不行。这个白苔，是有热而不实的一种表现，你象这个咱们说的白虎汤证，一见黄了就是里头有实了，实在的实啊就是实证，舌上白苔还是虽然热但不实。
那么那个不大便，它先是一个少阳病，柴胡汤证你就与小柴胡汤就行了。那么为什么不大便呢，它底下有解释。我们说这个柴胡证它结于胁下，正邪交争结于胁下，它那个时候有所结，影响了上焦，津液它不往下来，上焦不通了，那么这个柴胡呢它就解这个地方的结，胸胁这个地方。所以上焦得通，津液得下。
通过学习，我们应该识别核心方证，条的“胸胁满不去”20条的“胁下”就是识证的核心。胡老的医学体系，先辨别部位（肌表、呼吸器属于表证，由口至肛门属于里证，表里之间就是半表半里），然后再识别兴奋的阳性症状和沉衰的阴性症状，则六经成立，表阳即太阳，表阴即少阴，里阳即阳明，里阴即太阴，半表半里的阳证是少阳阴证是厥阴。
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原创者简介：马培锋副主任中医师河北中医学院副教授现就职于河北医院。年毕业于北京中医药大学（当年是工程重点大学）中医学专业，中医学术上宗仲景经方医学，下汲取各家精华，对胡希恕、陈慎吾、刘渡舟、曹颖甫等伤寒大家的学术思想都有研究，针灸学术宗以经络为核心（十二经往复循环为生理现象，五腧穴向心性流注及标本根结为治疗体系）的治疗体系，对彭静山、贺普仁、王乐亭等前辈的学术思想及治疗经验均有深入学习及应用。联系方式：（
