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每日一课刘渡舟教授讲伤寒七十八
作者：刘渡舟
编辑：经方全球同学会
未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。（76）
这一条论述重发汗以致心肾阳虚的证候。
“病人叉手自冒心”，以双手护持于心前区。凡有所冒，必有所苦，提示有心悸一证。然而，心悸有虚、实之异，实证者必自护而拒按，虚证者则喜按而使悸动减缓。医生让病人咳嗽，若病人毫无反应，说明病人“两耳聋无闻”。由于两耳聋无闻发生于重发汗之后，故属虚证无疑。汗出太多。伤及心阳，则心悸而“叉手自冒心”；伤及肾气，肾开窍于耳，则“必两耳聋无闻也”。
发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。（77）
这一条论述误用饮冷或水疗致喘。
“以水灌之”，“灌”当“洗”讲，就是洗澡。这一条说洗澡包括两层意思：其一，指人的日常活动，人有了病以后，尤其是发了汗以后，觉得浑身粘腻不爽，就以水洗澡。其二，汉朝有一种水疗法，属于物理疗法。以后还要讲到的一条“病在阳，应以汗解之”，病在阳就是病在太阳，应当用汗法，“反以冷水潠之”，反而用冷水往身上喷洒，就像淋浴一样，降低体温，就是典型的水疗法。
发汗以后，正气尚虚，如果以水灌之，就容易伤肺气，“形寒饮冷则伤肺”。“以水灌之，亦喘”是形寒，形寒就会毛窍不通而肺气不利；“饮水多，必喘”是饮冷，饮冷就会肺经不通而肺气不利。肺气不利就会发生喘。因此，我们就理解为什么发汗后饮水要“少少与饮之”，这是有预防意义的，带有一定的护理学知识。
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。（78）
这一条论述发汗以后因损伤胃阳致水药不得入口。
发汗以后，也有损伤了胃阳之气的，导致水和药都不得入口，就是水药不得下咽，这就是治疗之逆了。“若更发汗”，再给他发汗，就会“吐下不止”。脾胃虚寒更重，胃有寒则吐，脾有寒则泻下。
本文摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》（人民卫生出版社）
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