国医经典背诵班伤寒论第十三天

《伤寒论》第十三天

干姜附子汤证

61、下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微身无大热者，干姜附子汤主之。

（61）论误用汗下之后，肾阳虚烦躁的证治。辨证要点：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热。病机：阳气暴虚，阴寒内盛。治法：急救回阳。

原文析义：本条论述了下后复汗，致肾阳骤虚。阳气虚则阴寒胜。阴主静阳主动。进阳虚阴胜，则患者多静。中医认为人与自然是一有机整体，昼日阳旺，虚阳得自然阳气相助，尚能与阴争，故见昼日烦躁不得眠（常伴见四肢厥冷等）；夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴争，故见夜而安静；但这种安静是与烦躁相对而言，实为神疲似睡之“但欲寐”状态，并非常人之安然入睡；阳气虚鼓动无力，故脉见沉微；阴寒内盛，逼虚阳外越，故见身无大热。总之，本证为阳气暴虚，阴寒内盛所致，且病情发展迅速，虚阳外亡之征已现，故宜用干姜附子汤急救回阳，防生叵测。

方义：干姜，附子二物为大辛大热之品，急回肾阳于欲脱之势。附子生用，破阴回阳之力更强。本方与四逆汤同为回阳之剂，本方不用甘草。由于甘草煮汁性缓，故去而不用。只取干姜附子单刀直入，药简力宏。

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