伤寒学术伤寒论钩沉与正误5六经病

孔圣枕中轩第2卷第5期

传承中医，做最真的中医人

作者/梁华龙

⊙编辑/校对/呆呆

I作者简介：梁华龙，河南中医学院教授、博士生导师；从事中医学教学、科研、临床30余年。早年师从伤寒大家刘渡舟教授，主要研究方向为张仲景学术思想及辨证体系研究。出版有关《伤寒论》的专著、教材10余部，其中有华夏文库首部医学专著《伤寒论研究》，以及《伤寒论讲义》《伤寒纵论》；主编以《伤寒论》《金匮要略》、温病学为基础进行整合的《中医辨证学》；在《中医学报》连载发文《伤寒论评话》，提出了许多个人见解。

I导读：《伤寒论》作为中医四大经典之一，是学习中医必须学习的，应朋友们要求，本着高逼格、讲学术、有态度的原则，从本卷开始，我们来聊医圣张仲景的《伤寒论》，奈何呆呆才疏学浅，未能领会伤寒精髓，故将连载梁华龙教授的系列伤寒学术文章，以期和大家共同学习。步入正题~

六经病传递方式：传经与经传

关于六经病的“传经”方式，在《伤寒论》中，有“传”“转属”“转系”的描述，如原文第4条“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”第5条“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”又如第条“太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”条“伤寒转系阳明者，其人然微汗出也。”条“本太阳病不解，转入少阳者。”

从这些原文内容可以看出，《伤寒论》对于传经的表述，有“传”和“转”两种不同方式，所谓“传”即是未经治疗或叫“失治”而引起的传经；所谓“转”，包括转属、转系，是因误治而引起的传经。

历代医家对于“传经”这种六经病的传变方式，研究的较为系统和透彻，对其传经方式进行归纳，包括循经传、越经传、表里传、首尾传等等。但在六经病中，还有另外一种传变方式，却无人注意到，更鲜有人提及，这就是“随经”和“过经”。

《伤寒论》第条“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之”是太阳经邪气循经入里，侵袭所连属的小肠之腑，与血互结形成蓄血证。第条说“太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”和第条“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦”是邪气从阳明经传到阳明腑胃。而第条“伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之”和第条“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之”是邪气从阳明经传到阳明腑大肠。

“随经”是太阳经邪气由经到腑的传变，而“过经”则是阳明经邪气由经到腑的传变，由于二者都属于本经邪气由经到腑的传递，为区别与两经之间的传递，所以在此不妨称之为“经传”。

传经和经传都属于伤寒六经病的传变方式，六经病各经之间的“传经”方式的传变和一经病经腑间的“经传”方式的传变，构成了六经病传变的完整体系，两者缺一不可。由于传经和经传两种传变方式的范围和方向不同，所以它们的方式、条件和结果也就不同。

传经

概念：六经病从一经传递到另一经，完全演变成另一经病。

方式：传、转属、转系。

条件：正气强弱、感邪轻重、治疗当否。

结果：寒、热、虚、实及夹杂证。

经传

概念：一经病从经传递到腑，即有经证传变为腑证。

方式：随经、过经。

条件：病程迁延、内有宿邪。

结果：由无形邪气传变为有形实邪。

同为“传经”，有因失治而传的“传”，也有因误治而传的“转属”和“转系”；同为“经传”则有太阳经病从经传入腑的“随经”和阳明经病从经传入腑的“过经”。

然而，为什么太阳病邪气自经入腑叫“随经”，而阳明病邪气自经入腑叫“过经”呢？原因如下：太阳病邪气随足太阳经入于足太阳腑膀胱，寒邪与水互结，留滞于膀胱，小便不利，可以形成蓄水；表热随手太阳经入里，进入手太阳小肠，与瘀血搏结，可以形成蓄血。是由太阳经自感邪气，沿着太阳经顺势而入太阳腑，从本经进入本腑，所以称作“随经”；而阳明病的经邪入腑多是从太阳经或者少阳经而来的传经邪气，到阳明经并经过阳明经而入阳明腑，进入阳明胃或者阳明大肠，所以称作“过经”。

之所以认为“过经”是阳明病的本经经传，主要有以下理由：

一、第条及条，是太阳病邪，经过阳明经之后，入于胃中，医者因有似可下之证而误下。

二、第条及条是邪气本在阳明，前者在经中，后者经腑同病，未全入腑成实，一候邪过阳明经而尽入腑成实，即可攻下，过经是过阳明经，与太阳无干。

三、原文中“过经”前后，都是病起于外感邪气，止于阳明之腑，虽有阳明胃和阳明肠的区别，但中间经过者，唯阳明经而已。

四、一般太阳证罢，邪入阳明，仲景都称作“传”，而不称为“过”。如“伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为传也”，“针足阳明，使经不传则愈”等等。

五、太阳经邪入腑仲景称为“随经”，而太阳之邪入阳明（包括经、腑)，仲景称为“传经”，则阳明经邪入腑则称为“过经”。因此，邪自阳明本经入本腑，为区别于传经而称为“过经”。

那么为什么只有太阳病和阳明病有“经传”，而其他经为什么没有提及呢？存在有两种原因：一是太阳经和阳明经两经的经腑证候之间有明显区别，从经证到腑证可以明显看出变化的轨迹；二是其他经也存在经传现象，只是没有明文提及，比如少阳病从气郁发展到气滞、气结、水郁和气水同郁，就是一个从经病到腑病的经传过程，只是其经证和腑证同时存在而有所侧重而已。

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