发病均不典型发病率,传染病,副伤寒

副伤寒是一种常见的急性消化道传染病,包括副伤寒甲、副伤寒乙和副伤寒丙,成人中副伤寒甲较多我院在1997年至1998年共收治211例甲型副伤寒,其中误诊136例,误诊率64.46%,全部病例均经血培养和/或血清学证实而确诊现将误诊情况及原因分析探讨如下

2.1.1 44例发热5天以上伴头痛、咽痛、咽充血患者,误诊为上感28例,误诊咽炎14例,2例因同时伴有程度不等的胃肠道症状和体征误诊为肠炎因此临床上遇无法解释的5天以上发热,尤其是伴有胃肠道临床表现者,更要提高对副伤寒的警惕性

2.2.3 本组2例因肝功能异常误诊为病毒性肝炎副伤寒患者临床上有肝肿大,测转氨酶值轻度异常等表现一般认为这是肝脏对副伤寒杆菌毒素的一种非特异性反应,易误诊为病毒性肝炎但病毒性肝炎通常发热不太高,一般在3～5天内热退,全身中毒症状少,以乏力、胃纳下降为主要症状

2.2 过于依赖辅助检查而造成误诊

通过对本组病例分析,我们认为对不明原因发热超过5天的患者,即使缺乏副伤寒的典型特征,也要考虑到副伤寒的可能,若有表情淡漠,相对缓脉,肝脾肿大,嗜酸性粒细胞减少或消失,则应高度怀疑,及早作血或骨髓培养在诊断上应综合各方面资料,包括流行病学进行全面考虑才可能做到正确的诊断

2 误诊原因分析

2.1 疾病早期症状和体征不典型

2.3 也有报道在原有疾病的基础上再患副伤寒,常考虑旧病的复发或旧病的合并症如有疫水接触史的慢性血吸虫病患者,当患副伤寒时,易误诊为急性血吸虫病;对副伤寒少见并发症认识不足误诊为胸膜炎、精神分裂症等目前不合理的应用抗生素,使副伤寒临床症状不典型,也是导致误诊的原因之一

2.1.2 44例发热伴咳嗽患者,误诊为急性支气管炎35例,误诊肺炎9例因此对较长期发热的患者,特别伴有消化道症状者,不要满足于肺炎的诊断,应考虑到副伤寒副伤寒合并肺部并发症虽常可见到,但以继发为多

2.2.2 本组5例因尿常规异常误诊为尿路感染副伤寒时抗原抗体结合的免疫复合物沉积于肾小球间引起肾损害,尿常规检查可出现蛋白尿、红细胞、白细胞,易误诊为尿路感染副伤寒患者全身症状先于尿路症状,尿频、尿急常缺如,尿检中脓细胞少,尿培养往往阴性

本组男95例,女41例,年龄14～62岁,发病至确诊时间5～10天112例,11～20天21例,21～30天3例,临床表现:近年来副伤寒的临床表现很不典型,稽留热减少(32.3%),驰张热和不规则热增多(67.7%),头痛、全身不适多见,少数病例肝、脾肿大发病均不典型误诊为发热待查32例,上呼吸道感染28例,败血症2例,急性菌痢7例,急性支气管炎35例,肺炎9例,肠炎2例,尿路感染5例,病毒性咽炎14例,病毒性肝炎2例

2.2.1 本组2例因持续发热,肥达氏反应阴性而误诊为败血症早期副伤寒的肥达氏反应阳性率不高,因此尽管肥达氏反应阴性,尤其是早期一次阴性不能排除副伤寒

3 体会

1 临床资料

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