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跟宗源简单学中医第21讲常见的ldq
常见的“伤寒太阳病”有哪些症状？怎样治疗？
这个就是仲景所谓的“脉证并治”的内容了。
那么，常见的“伤寒太阳病”会有那些症状呢？我们看看仲景给的几条条文：
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1、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
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这条经文很有意思的。你看，前面仲景说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”这条之中，就出现了很多很具体的“体痛”的表现——“头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛”，还有哪里不痛的？估计很多有经历过的人，对这几点都会有体会的。
在“伤寒太阳病”的重症之中，这种“体痛”的表现，是很常见的。而且，更有趣的是，这种发病程度的深浅不同，这里的“头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛”最早是各自单独出现的，当病程病势到一定程度，才会同时都出现。但是，这几个症状出现，又往往没有固定的先后顺序，所以，没有办法在上面的“伤寒太阳病症状出现区间图”中明确标志出来。
这几个症状的表现，是受“受邪部位”决定的。例如，某人伤寒太阳病，邪在上，则容易出现“头痛”的症状，尤其是在发病初期，往往并不同时具有下面的几个症状，就是表现为“头痛”。全身受邪，容易出现“发热”、“身疼”；后背、腰腿受邪，容易出现“腰痛”；受邪较重、邪势较盛、入侵较深，则容易出现“骨节疼痛”等等。
所以，这句话的正确解读是：
1、太阳病，头痛，麻黄汤主之。
2、太阳病，发热，麻黄汤主之。
3、太阳病，身疼，麻黄汤主之。
4、太阳病，腰痛，麻黄汤主之。
5、太阳病，骨节疼痛，麻黄汤主之。
6、太阳病，恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
再次强调：前提。
在临床上，这种伤寒太阳病的症状单独出现，是非常常见的。只要确定这种症状（或者这些症状）是“伤寒”所致，并且邪在“太阳层”，就可以使用“麻黄汤”。套用仲景的一句话，就“但见一证便是，不必悉具。”
其他几个症状，相对都比较好理解，对于初学者来说，看明白就行了，更多更深的“为什么会头痛、发热”等剖析，请参看后面的高级班的内容。
这里主要讲一下这里面的两个症状：第一、骨节疼痛；第二、恶风、无汗而喘。
第一、骨节疼痛
在临床上，伤寒太阳病所导致的“骨节疼痛”，常见的有两种类型：第一种，就是有明显的太阳病的其他症状，例如常伴有“发热”、或者“身痛”等。这种在感冒生病时常见，而且往往是全身关节、尤其是四肢关节（包括手指关节）都有明显的酸痛感。这种骨节疼痛的感觉很难描述，有一种骨节要散架、要掉下来的那种感觉，症状较重的会有痛不可忍的感觉。放着不动，痛得要掉；想动，动着却更痛，得温不减甚至更重，和常见的关节炎的关节痛有着非常明显的差异。第二种，就是我们常见的伤寒关节痛。此时，病人除了某些关节痛，其他症状并不明显。但是，有一点是必须具备的——就是“阴阳脉俱紧”。这种“关节痛”，常表现在“腰关节”、“髋关节”、“膝关节”。这种关节痛，只要具备“阴阳脉俱紧”的，就可以使用“麻黄汤”。只要驾驭的精准，往往一汗即愈。当然，具体怎样驾驭这个“麻黄汤”，我们后面会详细阐述。当然，这种症状，还可以使用“刮痧”、“拔罐”、“针灸”等方法，都可以轻松解决。此外，这里面的“痛”，受“寒”和受“风之寒”所表现的症状，也是有细微分别的。没有足够的四诊能力，是不能区分开的。这里只是提一下，说有这么回事。以后研究能力到了，可以再细分就知道了。
典型案例：
“膝关节痛”的小案两例：病人，男，一人63岁，一人55岁，都是膝关节痛来诊。切脉，两人都是脉“阴阳俱紧”，都是“伤寒太阳病”的范畴。所以，这两例都是用“刮痧法”，取“足太阳经”和“督脉”，直接刮痧，用泻法。一例随即“脉象松解”，膝关节痛解而愈。另一例症状缓解，次日再“刮痧”一次，也达到“脉象松解”和症状恢复。
从这两个小案中，我们就可以看出——不见得所有的“膝关节痛”就是所谓的“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”。有很多也只是“太阳伤寒”而已，没必要看到所谓的“关节痛”，就需要温经散寒、通经活络的。从脉、从证，查知“病”之所在，并不难解的。顺带说一下，这两个案子，同样可以使用“麻黄汤”，也一样可以达到汗出而解的（别汗过头了就好）。
第二、恶风、无汗而喘
这句，有两种解读，一是“恶风，无汗而喘”；一是“恶风、无汗而喘”。仅仅是“恶风”二字后面的句读不一样，就会导致重读不同，也就是侧重不同，所以解读出来的含义，区别也是非常大的。如下：
一种解读：恶风，与无汗而喘，是并列状态。
一种解读：恶风，与无汗而喘，是承接关系。即因为“恶风”所致的“无汗而喘”。
这两种解读，第一种在伤寒和中风的症状中，都有可能出现。但伤寒会更多一些。第二种解读，则偏“中风”的症状。
这里，我们先看三个基础知识点。
第一个知识点：伤寒恶寒。
前面一条中“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”我们已经讲解过了，但凡“伤寒太阳病”，“必恶寒”。
第二个知识点：“伤寒太阳病”，“麻黄汤主之”，就是这条条文的内容啦。很多了解《伤寒论》的朋友对这句话一定不陌生：太阳病，伤寒用麻黄；中风用桂枝。所谓的“麻黄”，即是指麻黄汤；所谓的“桂枝”，即是指“桂枝汤”。
第三个知识点：中风恶风。
这句在前面的“中风”的条文“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”中出来的。
好，了解了这三个知识点，我们再来看这句条文中的“恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”味道就出来了——看出来没？我们刚说了“伤寒恶寒”、“中风恶风”；而这条经文说啥？“恶风”。“恶风”？如果根据“中风恶风”来看，这个“恶风”的症状表现，是由于“中风”导致的？如果是由于“中风”所导致的，那么，中风则应该使用“桂枝汤”的。而这里，用的啥？“麻黄汤主之”。而我们都知道，只有“太阳伤寒”才使用“麻黄汤”的。那么，这里应该是“太阳伤寒”？“太阳伤寒”为什么不是“恶寒”，而是“恶风”？呵呵，晕菜了没？
再看看，在仲景《伤寒论》的条文中，有三种种句式：
1、是“XX伤寒，……”。如“太阳伤寒(一作“中风”)，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
2、是“XX中风，……”如“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕(一作“汗”)，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。”
3、是没有这种“句首”的条文。既不讲是伤寒，也不讲是中风，只是陈述症状的。如“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。”、“诸四病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。”等等。
前两种条文，明确点出了这条讨论的是“伤寒”还是“中风”。而第三种条文，并没有详细点明。注意没？就这个“没有特别点明”的条文，有没有想过仲景为什么不点明？其实，有些是无需点明；而有些，是没法点明——这些没法点明的，往往都有“合邪”的存在。例如本条就是。
有多少人，看到这条的时候，就认定——这条经文讨论的是“太阳伤寒”？
晕倒。这条讨论的，的确就是“太阳伤寒”。
但是，这个“寒”，是“寒邪”的“寒”？还是寒属性“风邪”的“寒”？仲景没说。仲景没说吗？仲景又说了——看这个“恶风”两个字，就说明：此症不是、或不单纯的是“寒邪”所致，也可以是由寒属性的“风邪”参与伤人的。所以，仲景也无法说是“中风”还是“伤寒”。讨论的，只是这个（些）外邪，导致了“太阳病”的“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者”的这些症状。那么，怎么办呢？都可以使用“麻黄汤”来解决（主之）。
所以，从这条条文中，我们应该看到这个观点：即不论是受“寒”、还是受“风之寒”，还是“寒”+“风之寒”；只要导致了“太阳病”的这些症状表现，是都可以使用“麻黄汤”的。
也就是说，在这里病因究竟是“寒邪”、还是“风之寒”、还是“寒”+“风之寒”，不是主要的。主要的是什么？不管是谁的“寒”造成的这些“太阳病”的，都可以使用“麻黄汤”。
这是这一条条文我们要重点强调的。这是这一条条文我们要重点强调的。这是这一条条文我们要重点强调的！好吧，重要的事情说三遍。
所以，所以结论是什么？
结论就是——“麻黄汤”不仅仅是可以治疗“伤寒”的“收引”；一样可以用来治疗“风之寒”的“封闭”。这就是在汉唐医学体系中，治疗“中风”肢体偏废的组方中，常用“麻黄”的由来。例如：孙思邈的大小续命汤，那是真的用来治“风”的，是寒属性的风！不要被“伤寒用麻黄”、“中风用桂枝”的傻瓜似的“总结”遮了眼睛。能总结出这种狗屁东西的，不是他精通了，而是没入门，只会在那抄书扣字玩儿呢。
好吧，再回到这句条文中。
这里的“恶风、无汗而喘”几个字，还能读出那些内容来？
“恶风”，这是主要是“伤风”所致。也说明这里的症状，也是有“风之寒”的因素所致。
“无汗”，这是由于“腠理闭塞”所致。这是“封闭”的表现。我们前面说了，“寒”性“收引”，所以太阳伤寒会导致“腠理闭塞”而出现“无汗”的表现。这里我们在重点阐述的是“风之寒”的“封闭”的属性，所以“太阳伤风之寒”，则也会导致“腠理闭塞”而出现“无汗”的表现。
“而喘”，从这两个字，就能看出病人此时的情况，已经不仅仅是“太阳表症”的问题了，此时病人已经出现了“肺气壅滞”——这是“肺”的症状表现，属于“里”的范畴。而能导致这个“肺气壅滞”而导致“喘”的表现，也是有很多种因素的。例如：“卫气壅滞”、“肺气上逆”、“肝气上逆”、“胃气上逆”等等，在这条条文中所表现出来的，则主要是“卫气壅滞”多见。
当“风寒束表”，导致太阳病的时候，由于风、寒之邪入侵（入客）太阳层，导致原本循行太阳层的“卫气”因为其循行通道被“外邪”之气所占据，所以就会出现“卫气”循行、宣发的功能，都会出现障碍，从而导致在太阳层的“卫气”开始出现“壅滞”。我们前面说过了，“卫气”，是从“肺”出发，沿着自己的通道走到太阳层的。当太阳层的卫气被壅滞，就会随之影响到这个通道的卫气通行。当太阳层、通道里的卫气都被壅滞之后，最终会导致“肺”里的“卫气”出不去，就会导致“肺”里的“卫气”也随之壅滞。肺里出现壅滞，出现气机有余，就会出现“气胀”、“气喘”的表现。
此外，和“卫气”同时被壅滞的，还有“肺气”负责“宣发”的部分。大家都知道“肺主宣发和肃降”，而肺的宣发，就是由于“肺气”走太阳、走腠理这个通道来完成的。而这个通道，与“卫气”的循行通道基本重合。所以，当“卫气”出现壅滞的时候，同步循行的用于宣发的“肺气”部分，也会同时被壅滞。也同样会从“太阳层”、“通道”一直壅滞到“肺”，从而导致“肺”中的壅滞。肺中气有余，就会出现“气胀”、“气喘”的症状表现。
看到没？在这个阶段，病邪（风之寒）有可能没有进入“太阴肺”，这里包括两个范畴（一个是“手太阴肺经”、一个是“肺脏”本身）。只是封闭了前面的通道，就会导致后续的连续壅滞。这是从“外”对“里”产生影响，从而出现“喘”的这种“里症”。由于病邪还没有真正入侵到“手太阴”或者“肺脏”，所以还属于疾病的初期。
还有一种，就是病邪已经入侵进“太阴肺”甚至“肺脏”，导致“肺气”之中直接杂入“风寒”之气，也会导致肺气的有余，也会导致出现“气喘”的症状。这就是外邪“入里”的表现，属于“里症”。
所以，这两种情况，都会导致病人出现“喘”的症状。
除此之外，由于入侵的外邪之中有“风邪”的原因，风邪会直接影响并加强“肝气”的上升，也会导致单位时间内进入肺脏的“肝气”超量，一样会导致“肺”中气机有余，从而出现“气喘”的表现。
总之，这些情况下的“喘”，都是由于病邪影响到“肺”中的气机出现“有余”。所以，这里的“喘”，是属于“实喘”。而我们在前面《感冒的常见症状》中，也讨论过这种“实喘”的，大家可以回头再看一下相关的章节。
这种“实喘”怎么办？简单，解决导致这种“有余”的病因即可。
那么，导致这个“有余”的病因，是什么呢？是“风寒入侵太阳”导致肺气、卫气的循行通道壅滞，从而出现一系列症状。咋整？仲景说，用“麻黄汤”。
说到这里，再纠正一个官方习惯的说法——“麻黄治喘”。
有些笨蛋家伙，硬生生地把这条条文，给定义到“麻黄汤”治“喘”上去了。并且结合麻黄的常用几个方剂，如“麻杏甘石汤”、“小青龙汤”等，条文中都有“喘”的症状，就把“麻黄”定义到治疗“喘”上去了。
其实，“麻黄”不是“治喘”，而是治“喘它妈”——是祛风寒、平肺气。把“喘它妈”解决了，自然就生不出“喘”来了。《素问·阴阳应象大论》中说：“治病必求于本”，这是个本末的问题。不要看到麻黄汤下去了，喘没了，就得出“麻黄治喘”的结论。
所以，不仅要看到“喘”是咋没的，更要看到“喘”是咋来的。
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